通 讯  员  廖红伍   陈永胜

　　本报讯   对于这位患有顽固性胆总管结石、十二指肠乳头处存在解剖畸形的患者老于而言，走遍各大医院，只为求得一个不开腹,能以内镜手术方式取出体内结石的方案。近日，在南华大学附属南华医院肝胆外科，他的心愿终于得以实现。

　　对于任何一位肝胆科医生而言，老于都可谓是一名病情十分“棘手”的患者，因为其病史曲折又复杂。四年前，老于曾因胆总管结石在衡阳市某大型三甲医院接受开腹胆总管探查术，术后出现切口疝。两年后胆总管结石再发，又到衡阳另一家大型三甲医院尝试内镜取石术。因其十二指肠乳头处存在解剖畸形（十二指肠巨大憩室），初次内镜取石术未成功。当时医生建议进行开腹手术治疗，但因首次手术出现意外，被患者家属坚决拒绝。于是，医院请来省内权威知名内镜专家再次尝试十二指肠镜下取石，亦未果。无奈，老于放弃治疗后出院。后因胆管炎反复发作，只好多次住院保守治疗。

　　此次由于胆管结石诱发急性胰腺炎，症状加剧，老于来到了南华医院，强烈要求再次尝试内镜ERCP治疗。“由于患者病情的特殊性，入我科后，得到了科室各位医务人员的高度重视。我和各位专家共同讨论，认为该患者当前首要解决的问题就是解除胆总管梗阻、引流胆道。”肝胆外科主任卢先州介绍。为此，专家们提出了两个方案：一是传统开腹手术探查胆总管、T型管引流；二是通过内镜行ERCP+EST+ENBD术。因考虑患者已81岁高龄，心肺功能不佳，并且曾接受开腹胆道探查术，腹部已行形一巨大腹壁切口疝，手术风险及难度均极高。与患者家属沟通后，决定采取第二套方案。

　　经过短暂而紧凑的准备工作后，由卢先州指导，副主任医师龙建武操作，术中发现患者十二指肠大乳头位于十二指肠憩室壁上，且憩室内食物残渣反复刺激导致乳头开口明显炎性狭窄，插管难度极大。最终，凭借手术团队精妙的配合和娴熟的操作，仅8分钟就插管成功。胆总管减压、造影、十二指肠乳头切开、球囊乳头扩张、取石、胰管支架置入、鼻胆管引流等一系列操作一气呵成，整个操作历时仅30余分钟，便解除了患者的“心腹大患”。由于手术及时、手术操作时间短、术中术后处理全面，患者术后恢复迅速，术后第一天即恢复饮食，术后三天拔除鼻胆管，于2月15日顺利出院。

　　据悉，逆行胰胆管造影（ERCP）是指经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。该手术方法目前市诊治疗胰腺和胆道疾病的重要手段，适应症有：原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者，疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者，疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者，胰腺疾病等。

　　近5年来，ERCP术已成为南华医院肝胆外科主要特色诊疗项目之一，因其创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少等优势成为当今胆胰疾病的主要治疗方法之一。在科主任卢先州教授领导，副主任医师龙建武领衔的ERCP医疗团队已为近千例患者解除了病痛，其中不乏如上文所描述的“高难度”患者。目前，科室在操作ERCP术上总体成功率达90%以上，成功居湖南省同类医院前列，且形成了一套成熟的围术期处理方案，极大地降低了产生手术操作并发症的几率。