■本报记者   刘   臻

　　通 讯  员   廖红伍 陈永胜

　　本报讯   2017年 12月28日，南华大学附属南华医院（原415医院）肾内科联合超声科、心血管内科，在超声引导下，成功开展超声引导下动静脉内瘘血管狭窄球囊扩张成形术（PTA）。该技术是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，矫正狭窄部位，恢复正常血管内径，从而达到满足血液透析患者血流量，保证透析质量，延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。 

　　患者欧女士，47岁，开展自体动静脉内瘘术一年后，又发现合并高血压等病症。近期在外院行透析时，内瘘血管血流量不足150ml/min，不满足透析要求，故转诊至南华医院肾内科。经检查发现患者内瘘瘘口上方有一段血管非常狭窄，彩超测量内径仅0.8 mm，这是造成血流量不足的主要原因。经过彩超定位、测量、反复硏究解剖结构，并与患者及家属充分沟通后，科室决定为患者开展超声引导下PTA。该手术由超声科沈严严主任负责彩超引导，肾内科罗湘俊主任、心血管内科齐明旭主治医生负责操作，手术耗时2小时，术程顺利，使狭窄部位矫正至内径2.8 mm，没有出血、血栓等并发症形成。患者于2018年1月13日血液透析首次使用扩张后的内瘘血流量可调至250 ml/min，满足透析血流量要求，保证了透析质量。

　　动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线，内瘘的好坏直接关系到透析质量和生存质量。据介绍，动静脉内瘘狭窄是常见的并发症，主要受长期反复穿刺部位瘢痕增生、个体血管质量差、血管钙化、硬化等因素影响。部分患者需要进行二次手术造瘘，这样既破坏了患者的血管，使长期生存患者未来的透析血管耗竭，同时也增加了病人的痛苦。经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术是目前治疗内瘘狭窄的最新技术，能够有效延长患者动静脉内瘘的使用寿命。内瘘狭窄、透析血流量不足、动脉纤细的患者，通过扩张内瘘狭窄处可使内瘘得以重新使用。另外，该手术损伤小、恢复快，基本不影响透析，操作安全，可避免手术切开导致的组织粘连及损伤血管、神经等。这样既减轻了患者的痛苦、简化了处理流程，还有望延长透析患者的寿命。

　　目前，湖南地区开展该项技术的医院极少，该项新技术在该院的成功开展，为动静脉内瘘修复提供了新方法，将为广大动静脉内瘘狭窄的患者带来福音。