■朱嘉林

　　本报讯  76岁的刘奶奶数十年来肛门反复掉出一“肉球”，因为不痛不痒，所以一直没放在心上。孰料最近肉球脱出如皮球一样大，入院检查才发现是重度直肠脱垂伴有出血。为此，南华大学附属南华医院肛肠科专家团队克服困难，成功完成这例手术。

　　刘奶奶身体一直很健康，从没进过医院，只是几十年来，大便以后肛门经常掉出一个小肉球，刘奶奶并没有当回事，总以为是痔疮。一直拖到今年1月，刘奶奶突然发现掉出来的“肉球”越来越大，并且伴有出血，缩回去稍一用力又掉出来，这才在儿子的陪同下来到南华大学附属南华医院就诊。经该院肛肠科主任汤国辉检查，确诊为重度直肠脱垂，伴重度贫血。

　　因脱垂肠管巨大，并伴有黏膜糜烂出血，患者已重度贫血，身体情况差，手术难度和风险可想而知。汤国辉带领手术团队完善术前准备，进行详细的术前讨论并制定周密的手术方案和应急预案后，为患者施行Altemeier手术，将脱出的巨大肠管彻底切除。

　　术中发现，在患者位于“道格拉斯窝”处腹膜与乙状结肠之间的间隙中，已经因反复脱出损伤而形成了一个巨大的血肿，术中稍有不慎，就容易导致血肿破裂，出现腹腔感染的风险，甚至危及患者生命。所幸，经过长达3小时的精细操作，手术成功完成。

　　汤国辉提醒，直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，常引起大便失禁、出血、肛门狭窄及感染坏死等并发症，严重影响患者的生活质量。一旦发现肛门出现黏膜甚至肠管全层脱出如一个“肉球”，一定要及时就医，切勿抱侥幸心理，早发现、早诊断、早治疗才能避免延误最佳治疗时机，造成无法挽回的后果。

　　直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门之外的一种慢性疾病，可分为完全性脱垂( 直肠全层脱垂) 和不完全性脱垂(直肠黏膜脱垂)。各年龄段均可发病，好发于小儿、老人、妊娠妇女及体弱营养不良的重体力劳动青壮年。其中，男性高发人群年龄为20—40岁，女性为50—70岁。女性多因分娩产伤等因素，发病率高于男性。

　　据悉，Altemeier 术是北美治疗直肠脱垂最常用的术式，主要包括直肠全层切除，或切除部分乙状结肠、折叠缝合肛提肌、消除盆底缺损等。尤其适用于脱垂肠管长度>5cm的直肠全层脱垂、年老体弱或肠管嵌顿绞窄的患者，是急诊处理嵌顿性直肠脱垂的首选术式之一，具有创伤小、并发症少、对性功能影响小、术后疗效好且能安全重复实施等优点。

　　南华大学附属南华医院肛肠科是湖南省临床重点建设专科，对肛肠科常见病特别是疑难病的诊治在我市处于领先水平，主持省级课题2项，市厅级课题5项，在SCI及中文核心刊物发表专业论文10余篇。学科带头人汤国辉主任医师，系湖南中医药学会肛肠专业委员会常务委员，湖南省肛肠名中医，授牌名医工作室。现在我市率先开展直肠脱垂的经会阴部手术治疗，相比经腹手术，具有避免剖腹，创伤小出血少，避免排尿、肠梗阻及性功能障碍的风险，并发症少等优势。术式包括经肛直肠黏膜缝缩术、经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）、经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术（Delorme术）及经肛门吻合器直肠切除术( STARR术) ，技术力量雄厚，设备齐全先进。