■王奇峰

　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病症，主要临床表现为上腹部胀闷疼痛不适。胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等，导致胃气郁滞、胃失和降，而发生胃痛。

　　中医将胃痛分为寒邪客胃、宿食积滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血阻滞、胃阴不足和脾胃虚寒8个证型,总的治疗原则是理气止痛。

　　寒邪客胃型表现为胃痛暴怍、恶寒喜暖、得温痛减、遇寒加重、口谈不渴，或有感受外邪病史，并伴有风寒等表证，舌质淡、苔白、脉弦紧。治以温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸。良附丸是治疗寒邪客胃、寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可散寒止痛。

　　宿食积滞型表现为胃脘疼痛、胀满拒按、嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞。方药：保和丸。本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食导滞和胃之功。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等。

　　肝气犯胃型表现为胃脘胀痛,连及两胁，攻撑走窜，每因心情不好而加重。爱叹气，不思饮食，精神抑郁，睡眠不安稳，舌苔薄白，脉象弦滑。有明显伤食病史治以疏肝和胃,理气止痛。方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，诸药合用共奏疏肝理气，和胃止痛之效。

　　肝胃郁热型表现为胃脘灼痛，来势很急，胃中嘈杂，泛吐酸水，口干口苦，口渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治以清肝泻热、和胃止痛。方药：丹栀逍遥散合左金丸。方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁。

　　瘀血阻滞型表现为胃脘疼痛，如针刺或刀割样，痛的位置固定，按之疼痛加剧，病程日久，胃痛反复发作而不愈。面色晦黯无光泽，口唇色黯，女子月经推迟，颜色发黯，舌黯有瘀斑，脉涩。治以理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金等。

　　胃阴不足型表现为胃脘隐痛或隐隐灼痛，有饥饿感，却不想吃东西，咽干唇燥，又不想喝水，大便干结或排泄不畅，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。治以养阴生津,和胃止痛。方药：益胃汤合芍药甘草汤。方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚者，可酌加干石斛。

　　脾胃虚寒型表现为胃脘隐痛，遇寒冷或饥饿时疼痛加剧，得温暖或进食后疼痛缓解，平时喜暖喜按。面色无光泽，精神疲惫，肢体乏力，四肢不温，吃饭少，大便稀，或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治以温中健脾。方药：黄芪建中汤。方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮。

　　中医认为脾胃为后天之本，司职于五谷精微之吸收与运化。人的情绪与胃肠功能息息相关，改善不良的情绪、保证充足的睡眠，有利于缓解胃肠功能性紊乱。

　　胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实并见者则治疗难度较大，且经常反复发作。若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。若伴有吐血、便血，量大难止，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝者，为气随血脱的危急之候，如不及时救治，亦可危及生命。