吴政隆（身份证号码：430421197908110011）不慎遗失由本人持有的衡阳县西渡镇壹号加油站的湖南省新建加油站（点）申报表（办理日期为2015年3月17日）。特此声明作废。
申请人：吴政隆
2021年5月13日
