身份证号码：430422197305283016

　　因保管不善将不动产权证〔坐落在：衡南县栗江镇隆市城基居委会，不动产权证号为：南国用（1998）第33-0057号、南房权证栗江字第00013843号、南房他证字第18002319号〕遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（国土使用证、房屋产权证、他项权证）作废。

　　特此声明。

　　声明人：王银成  

　　2019年4月3日