身份证号码：430408198811121025

　　因保管不善将不动产权证[（国有土地权证）证号：2012B—07—48617，地址：衡阳市石鼓区古汉大道40号西湖水岸1304]遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国有土地权证、登记证明）作废，并申请补办。

　　特此声明。

　　声明人：罗玉　　  

　　2018年10月30日