36岁高龄产妇转危为安

　　■本报记者　　 刘臻

　　近日，一名36岁的高龄产妇在顺利分娩的20分钟后，突发羊水栓塞。生死时速之际，市第一人民医院孕产妇抢救团队通过精诚合作、全力抢救，成功将其抢救回来。

　　5月12日零点30分，郑女士被送进产房开始自然分娩。3点左右，她顺利诞下一个健康的男婴。半个小时后，胎盘娩出，一切看起来都十分顺利。3点50分，分娩完正在待产室休息的她突然感到有点胸闷，并逐渐喘不过气来，烦躁不安同时伴随着血压、血氧饱和度急剧下降。

　　“当时，我马上给她做了阴道检查，对内出血、子宫破裂、软产道裂伤等危险因素一一做了排查。在排除了以上原因后，我考虑是否是羊水栓塞。于是给患者注射了一次地塞米松，发现虽然出了那么多血，但血压仍在正常范围，于是成功锁定到了羊水栓塞上。”刚从湘雅医院进修回来的主治医师刘丽敏介绍。

　　于是，刘丽敏等医务人员一边为郑女士紧急输血抢救，一边紧急呼叫妇产科其他医生。“小郑，你听到我在说什么吗？你要坚强点，一定要挺下去啊……”回忆起当时的场景，主任医师刘利表示一进产房就感觉情势危急，产妇大汗淋漓、脸色也变得越来越发绀。

　　一开始，郑女士还能说上几句话，可是渐渐地没有回答的声音了。就在几分钟之后，刘利发现郑女士的血压已经下降至58/30mmHg，血氧饱和度只有70%左右，阴道流血呈不凝的状态随之而来。

　　“立即手术！准备子宫切除手术！”刘利喊了出来。如果不马上切除子宫，子宫血管内的羊水物质会快速渗入产妇体内，进一步消耗体内的凝血因子，子宫内开放的血管会导致更大出血以至死亡。

　　不到15分钟，麻醉科、手术室、重症监护室等相关医护人员全员到位，这场与死神搏斗开始。在众科室的精诚合作下，产妇生命体征平稳了，凝血功能在慢慢恢复。

　　“好在医院的血浆充足，如果临时再去血站调，哪里还来得及。”刘利告诉记者，这次顺利抢救并不是一次偶然的成功，而是得益于成熟的团队合作。

　　抢救结束后，在病例讨论中，大家一致认为，成功将病人抢救过来的关键在于诊断快、进手术室快，手术止血快，血制品、凝血物质进入病人体内快。据介绍，羊水栓塞的病人多有下列诱发因素存在：高龄初产，经产妇，宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，剖宫产等。刘利提醒，为避免诱发因素，应及时诊断，尽早组织抢救、治疗。

　　据了解，羊水栓塞是一种极为少见的并发症。在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，出现严重的过敏反应表现肺动脉高压、凝血功能障碍，肾功能衰竭等多脏器功能衰竭，是产科病死率极高的并发症。它的发生率虽低，只有1/8000～1/80000，但发病十分急剧，死亡率高达80%。