在产科，风险永远与机会并存，经验与心悸并存。最近两个病例更让我感觉危险时刻存在。

　　第一个产妇王某，双胎妊娠合并重度贫血，入院时血红蛋白只有6克。考虑双胎容易引起产后出血，术前给产妇输了2个单位的浓缩红细胞。手术过程很顺利，子宫收缩也很好，术后病人安返病房，一切看似顺利不过。不想，十来分钟后家属过来问产妇为什么总是咳嗽，肖捷老师担心羊水栓塞，于是我飞奔病房，病人精神面貌与刚回病房时差不多，没有特别不舒服的感觉，只是不自主的干咳。再看监护仪，血氧饱和度只有65%，血压正常，心率90次左右。主任和护士长也闻讯赶来，听诊双肺满肺的湿啰音，立即指示抗心衰治疗。大约二十分钟，病人转危为安，咳嗽症状缓解，双肺呼吸音也恢复正常。

　　这个病人当初是重度贫血，我们术前的重点是补血，术中、术后最担心的就是子宫收缩和出血，所幸手术顺利，出血不多，以为危险解除了。可不想患者术后出现了心衰并发症，好在她因为长期慢性贫血，机体对缺氧有了相对较好的耐受力，换成其他人，65%的血氧饱和度早就呼吸困难了。事后回想，如果当时我们忽视了她的干咳，后果将不堪设想。

　　第二个孕产妇易某，妊娠38周待产入院。她有两次剖宫产手术史，而且二次手术均在乡镇卫生院进行，手术时间长，术后第四天才下床活动。在她陈述病史时，我和肖捷老师对了眼，我们都明白，这种病人的盆腹腔粘连肯定不轻，接下来的这次手术将是一场体力和耐力的考验。

　　果然，打麻醉时，麻醉师便告知穿刺部位粘连明显。手术进腹，发现里面根本没有层次可言，我们只能不断地请求麻醉师改善麻醉效果，逐层分离。手术就这样小心谨慎，一步一步地进行了两个小时才完成，缝完皮肤的那一刻，我长吁了一口气，艰难的工程终于结束了。术后我反复交代产妇一定要尽早活动，避免再次发生粘连。十分钟后护士反馈，病人心率只有40余次，血压90/60mmHg。查体见她血氧正常，子宫收缩也很好，阴道流血不多，那为什么血压处于临界值，心率只有常人的一半呢，在疑惑和担心中，我们复查了心电图，立即请麻醉科医生会诊：产妇没有心脏病史，心电图术前正常，复查为窦性心动过缓。会诊考虑她为药物性心动过缓，于是给予补液和阿托品治疗，半小时后血压、心率恢复正常。

　　这个案例，我们担心的重点是此次剖宫产的难度，安然过关后又发生了药物性的心率减慢。唉，看来作为产科医生，可以预知的风险不难防范；不可预料的风险，却在不停地敲打我们的神经和能力，伴随这一次次让人心有余悸的敲打，我们的经验也越来越丰富。

　　医生手记