■衡阳日报社全媒体记者   朱嘉林   通讯员   刘欢

　　近日，南华大学附属南华医院心血管内科在IVUS指导下，通过逆向介入技术成功为一位右冠中段慢性闭塞病变（CTO）患者进行治疗，为其开通了“本不可能开通”的心脏血管，打通了生命线，避免了开胸搭桥，使患者转危为安。

　　患者阳某68岁，因胸闷胸痛一个月到其他医院就诊，冠脉造影提示右冠中段慢性闭塞病变。右冠中段慢性闭塞病变一直是冠脉介入治疗中最难攻克的堡垒。外院术者试图攻克这个病变，无奈病变坚如磐石，反复尝试正向开通均不能成功。患者辗转多地最终选择到南华大学附属南华医院，该院心血管内科团队分析了患者的情况后，决定进行双冠造影，并准备用逆向介入技术开通CTO。

　　逆向介入技术是指借助左前降支的间隔支侧枝循环，将导丝沿着微细通道，进入右冠里面来，之后再用Rendzvous（约会）技术帮助建立轨道，而术者所有的操作均在患者体外微创下进行。术者马小峰主任医师坦言：“这听上去像是不可能完成的任务，但手术的最终结果令人满意。”

　　双冠造影提示右冠中段CTO，闭塞段长约20mm，左侧间隔支提供侧枝循环。术中，手术团队首先在微导管支撑下，用sionblack导丝精细操作，终于通过蜿蜒崎岖的第一间隔支侧枝，到达右冠后降支，再继续向前推进到右冠闭塞段的远端。此时，由于闭塞段太过坚硬，sionblack导丝已经无法突破，换用尖而硬的GAIA2导丝。GAIA2导丝不负众望，成功突破闭塞段，到达右冠近端。此时，手术团队大胆地将GAIA2导丝继续向前推送至正向的指引导管内，并与正向指引导管内的微导管汇合，完成Rendzvous（约会）技术。这是一个难度很大的操作，因为术者将直径只有约0.3mm的导丝送入直径约0.4mm的微导管中，“百步穿杨”方能成功。

　　通常情况下，逆向CTO技术能完成Rendzvous（约会）这一步，已经成功90%以上了，接下来本应该是顺水推舟，一气呵成。然而，实际情况却很复杂。逆向和正向微导管无论如何也无法通过闭塞段，隔着一层“窗户纸”，始终无法捅破。如果微导管无法突破闭塞段，将意味着前功尽弃。

　　马小峰急中生智，想到了“拖拽技术”，在正向指引导管内，用一个2.5mm球囊锚定住逆向导丝，使其牢牢固定在指引导管内，然后术者将正向指引导管往外拖拽。这样一来，逆向导丝连着逆向微导管跟着一起被拖拽。这是个惊心动魄的过程，因为这样“拖家带口”的往外拽，稍有不慎，便会损伤血管，造成灾难性后果。特别注意的是，在拖拽时，逆向指引导管需暂时离开冠脉开口位置，因此需要术者胆大心细，精准操作。在拖拽技术帮助下，逆向微导管终于成功穿过了CTO病变。

　　至此，术者撤出GAIA2导丝，换用长300cm的RG3逆向导丝，并从正向指引导管口穿出来。此时，完整的逆向介入轨道总算成功建立。

　　最终，在IVUS指导下，成功植入三枚支架，复查右冠造影显示闭塞的血管被顺利打通，手术成功。看着手术医师们汗湿衣襟，家属们感动地向医护人员表示感谢。