本报讯  （李建平） 12月23日下午，笔者从市医疗保障局召开的专题部署会上获悉，市医疗保障局、市卫生健康委决定：从即日起到明年元月底，在全市开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作，集中打击医疗机构诱导住院、虚假住院等违法违规使用医保基金行为。

　　此次专项治理“回头看”的对象为全市所有医保定点医疗机构，治理内容主要包括两个方面：一是诱导住院，即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；二是虚假住院，即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

　　据悉，此次专项治理将多形式、全覆盖。各地将通过智能审核与监控、飞行检查大数据分析等各种手段，全面筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、近亲属关系及同居住地人员“同进同出”等疑似违规医疗费用；重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症住院患者的住院结算情况。对疑似违规线索，将统筹相关力量，采取交叉检查等方式，开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查等，确保监督检查无死角。

　　对经查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，由医保部门责令退回医保基金，并处以骗取金额 2—5倍罚款，暂停医保服务协议或解除协议；对定点医疗机构相关责任人员，由卫健部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员或者其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫健等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，将依法依规严肃追责问责。涉嫌违法违规的，移交有关主管部门依法处理。