■李佳玲

　　近日，南华大学附属第二医院神经内科介入团队，为一位动脉瘤患者成功实施了“血流导向装置（Flow Diverter,FD ）”术。患者术后头痛的症状消失，第二天即可下床活动。

　　脑干附近动脉瘤：手术禁区也能做手术

　　今年63岁的赵女士，3天前突然出现右侧头痛，慢慢地看东西也越来越花，整天头痛剧烈。赵女士在家人的陪同下来到了南华大学附二医院神经内科就诊。该科医生张磊诊断后发现，其右侧小脑后下动脉（PICA）长了一个动脉瘤。由于动脉瘤增大压迫刺激了神经，从而引起了头痛相关症状。

　　张磊介绍说，这个位置的动脉瘤十分危险，破裂后死亡率高，且动脉瘤靠近有“开颅手术禁区”之称的脑干，属于复杂动脉瘤。

　　神经内科介入团队认为，复杂动脉瘤开颅和介入弹簧圈填塞手术难度大、操作复杂、并发症发生率高。经过讨论，神经内科介入团队制定了手术方案，决定挑战血流导向装置置入术，通过置入管线栓塞装置隔绝血流的冲击，并重新塑造载瘤动脉。

　　“这种新型介入手术，置入的血流导向装置是一种硬度高、密度大的网状结构，手术难度很高。”张磊说，“不过，病人家属的理解和配合给了我们很大的信心。” 9月12日，张磊团队为患者进行血流导向装置置入术手术。“在手术中，仔细建立支撑系统，反复比对选择支架规格，精准定位支架，不满意就调整再释放，整个释放过程接近1小时。”张磊告诉记者，“不能抱任何侥幸，手术过程中每一个细节都要万无一失。”两个小时后，手术顺利完成，患者术后麻醉苏醒良好。

　　据介绍，南华大学附二医院神经内科于2019年引入该项技术，是目前我市唯一能进行该手术的医院，也是湖南省第四家能够独立完成该手术的医院。

　　血流导向装置置入术具有“里程碑”的意义

　　“弹簧圈是动脉瘤治疗的今天，血流导向装置是动脉瘤治疗的明天。”张磊医生介绍，颅内巨大动脉瘤（瘤直径﹥2.5cm）占颅内动脉瘤5%左右，死亡率和致残率极高，是神经科高风险疾病之一。而传统的开颅手术和介入弹簧圈填塞都难度大、手术复杂、危险性高、术后复发率高。

　　血流导向装置置入术是近几年基于血管内治疗的一项新技术，具有安全、复发率低等特点，是治疗这类动脉瘤的理想方法。它使用血流导向支架释放到载瘤动脉，能保护和重塑载瘤动脉，从而达到彻底治愈动脉瘤的确切效果。

　　血流导向装置作为一种新型的血管内置入材料，被用于动脉瘤治疗中病变血管的重建，其设计聚焦于将血流从动脉瘤内导向载瘤动脉。血流导向装置技术使用的治疗材料不必进入动脉瘤腔内，而是将密网孔支架置于载瘤动脉，将病变血管的腔内重建后，通过瘤颈表面的新生血管内膜使血管腔内表面重新塑形。在6个月时，80%以上的动脉瘤能够获得完全治愈。

　　张磊说：“血流导向装置是颅内动脉瘤血管内治疗的重大突破，为高风险的复杂性动脉瘤的治疗带来了全新的方法，提供了安全、有效的临床治疗，极大地降低了手术的致死率。目前，这一技术在巨大、复杂动脉瘤治疗上具有‘里程碑’的意义。”