1月21日晚，49岁的李某突感胸背部疼痛，呈持续性撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、濒死感。被疼痛折磨了一晚的他，次日早上8点40分，来到了市第一人民医院急诊科就诊。胸痛中心医务人员迅速为患者启动胸痛绿色通道，完善主动脉CTA检查发现，他遭遇的是凶险的主动脉夹层（DebakeyⅢ型），当时血压高达190/120mmHg。确诊后，胸痛中心开展联合会诊制定手术方案，同时予以积极控制血压、心率及镇痛镇静等对症治疗。
待患者血压稳定下来后，于1月23日，该院介入导管室主任全昌发、心胸外科主任肖劲莎、心内科副主任何勇等胸痛中心专家为其进行了历时2个多小时主动脉覆膜支架植入手术。目前，患者胸痛症状缓解，生命体征平稳，血压、心率已达目标范围，愈后效果良好。
这是该院胸痛中心今年成功救治的第二名主动脉夹层患者。“2018年，我院确诊了12例主动脉夹层患者，年龄主要集中在40至60岁之间，他们中有的不知道自己得了高血压，有的知道了也不注意防控。”何勇介绍道，我国主动脉夹层患者发病年龄以40岁—60岁为主，与西方国家相比，呈年轻化特点。何勇提醒，受天气寒冷、情绪易激动等影响，秋冬季是主动脉夹层高发季，高血压患者出现突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛应及时就医。
疼痛是主动脉夹层的主要特征
主动脉夹层的发病率是1/10万至2/10万，发病率不算高，但是却被称为人类最凶险的疾病，尤其是DebakeyⅠ、Ⅱ型（Stanford A型）主动脉夹层。“不及时治疗，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延1小时死亡率增加1%，2周内死亡率达65%—75%。”何勇说道。
这个死亡率以小时增加疾病的病因到底是什么？主动脉是人体内最大的动脉，负责将心脏的血液输送到全身其他脏器和肢体，因此也是人体血液运输的主干线。就是在这条主干线上，主动脉可以发生很多种疾病，主动脉夹层就是其中一种发病突然、进展迅速、范围极广、危害极大的灾难性疾病。了解这种疾病需要从血管结构说起。
主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。当内膜和部分中层发生破裂时，主动脉内的高压血流便会经这一裂口涌进主动脉壁中间，从而导致主动脉壁发生分离。血流沿着主动脉壁向远或近端剥离，直到再次出现破口让流入主动脉壁间的血液又回到主动脉真腔。因此，被剥离的主动脉通常很长，甚至累及胸部和腹部的所有主动脉和主动脉的多个分支。
疼痛是主动脉夹层的主要特征。疼痛常在做某些突然用力的动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。主动脉夹层引起的胸痛是其他胸痛无法比拟的，患者常伴有大汗淋漓、烦躁不安，有濒死感，甚至可因疼痛而昏厥。
主动脉夹层之所以被称为灾难性疾病，是因为它的出现给患者带来了两方面损害。一是由于夹层假腔血流的压力可直接造成主动脉外膜的破裂。破裂后主动脉内的血液涌入胸腔、纵膈、心包等处。破裂发生时，除了剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等休克表现。快者十几分钟就可以死亡。另一种损害是主动脉夹层造成了发源于主动脉的分支动脉的破坏，从而导致大脑、内脏、四肢等广泛缺血。表现为脑梗死、心肌梗死、黄疸、便血、无尿及下肢严重缺血等。严重的器官功能衰竭显然可导致死亡。因此，快速的病情发展、广泛的器官破坏是主动脉夹层治疗中的难题。
尽管主动脉夹层是灾难性疾病，但并不是说主动脉夹层不可以治疗。及时诊断和治疗恰恰可以给患者带来生机。目前治疗主动脉夹层有两种方法。一种是传统外科手术，即通过胸腹腔切开的方式用人造血管替换夹层的主动脉。其手术创伤大、危险性高。另一种治疗方法是通过血管腔内技术来处理。这种手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3—5cm长的小切口，在DSA透视指引下，将人造覆膜支架通过输送装置放置并固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免高速血流持续冲击假腔。
“一般而言，DebakeyⅢ型（Stanford B型）的主动脉夹层可进行覆膜支架植入手术，而DebakeyⅠ、Ⅱ型（Stanford A型）的主动脉夹层首选人工血管置换手术。”何勇表示，随着介入技术及血管外科技术的发展，目前急性主动脉夹层发病后，及时就医，根据临床分型选择合适的治疗方案，大部分患者愈后不错，术后可恢复正常工作与生活。
严控高血压是防治重点
哪些人易患主动脉夹层呢？首先是有高血压的病人。
据了解，上文中的李某早于5年前就查出高血压，实际病史可能更长，但他从未注意控制。主动脉夹层的患者中95%以上有高血压病史。因此，防治主动脉夹层应从控制高血压开始。
当然，除了高血压之外，动脉硬化、炎症、外伤、医源性损伤、遗传等因素也可造成主动脉内膜和中层的裂口并形成夹层。只要进行一次主动脉CTA检查，就可以明确主动脉是否存在夹层。
同时，由于主动脉夹层起病急，病情发展迅速，而其危险系数极高，稍延误治疗则可危及生命，所以要以预防为主，并养成健康的生活方式，如不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果；适量运动；保持积极乐观的心态。
长期血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，保持健康的生活方式，合理应用药物，控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。伴有主动脉瓣二叶瓣化畸形和马凡氏综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。动脉硬化的患者要控制血脂和血压。
胸痛中心的多学科专家联合为患者进行手术