身份证号码：430425195603287859

　　因保管不善将不动产权证[（国有土地权证）证号：常集建（1991）字第B600—1568—412，地址：常宁市官岭镇中康村仙岭组25号]遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原土地使用权证书作废，并申请补办。

　　特此声明

　　声明人：唐建国　　　　

　　2018年6月15日