营业执照：914304228853456469

　　法人：周余庆   法人身份证号码：430422197205130055

　　因保管不善将不动产权证书[坐落在衡南县鸡笼镇衡祁西路，原国土使用权证证号为南国用（2003）第05006号，原房产证证号为南房权证字第00013938号]遗失。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（国土使用权证、房产所有权证）作废，并申请补办。

　　特此声明。

　　声明人：中国人寿保险股份有限公司衡南支公司　　

　　2018年6月19日