贺卫国带领的十病区医护团体

　　护士长吴娟向记者展示满载病友对医护人员感激的意见反馈本

　　周阿姨住院期间，护士每天亲自护送她外出检查

　　消瘦、苍白、忧郁，伴随一阵剧烈的咳嗽，掩住口鼻的白色手帕上显现一抹殷红。小说戏剧中，不乏这样的描述。曹雪芹《红楼梦》中的林黛玉，小仲马《茶花女》中的玛格丽特都因结核病备受折磨。18世纪，结核病的诸多症状曾被欧洲文艺青年视为“浪漫”的表现并为之着迷，但很快，人们发现了它冷酷而狰狞的真面目——迄今为止杀死人类最多的“白色瘟疫”。仅在过去200年中，结核病就夺取了超过10亿人的生命，乃夺取人类性命最多的一种疾病之一。

　　随着科技的发展以及疾病管理模式的转变，一度让结核病淡出公众视野。但事实上，“白色瘟疫”从未消弭，尤其是耐多药肺结核病和广泛耐药肺结核病以低治愈率、高传染性、高死亡率著称的耐药肺结核病人的治疗和管理，更是成为结核病控制工作中最为棘手的难题。

　　近日，市第三人民医院十病区（结核病区）荣获湖南省医疗服务行动先进典型单位。作为全市耐药性结核病患者定点收治病区，在这场“天下无核”的战役中，为了患者生命之托，他们砥砺前行。

　　科教，有效遏制传染势头

　　市第三人民医院十病区主任贺卫国主任医师表示，按照1名结核病患者一年传播10名—15名估算，结核病近期传播不仅会导致大量的新患者，而且会产生大量的潜伏感染者，进一步增加未来结核病的发病基数，通过疾病预防、健康宣教、免费义诊、省耐药结核免费治疗项目定点科室等措施将有效地遏制住传染的势头。

　　作为通过飞沫传播的传染病，要降低结核病的社会危害，就需要制定科学合理的防控策略。为此，十病区在美化病房，注重服务细节的同时，通过多形式开展健康教育。

　　“我们选择患者身心需求较为突出的问题，就如何避免家人被传染，如何获得更好的治疗效果等问题制作了相关主题的文化墙，定期组织健康宣教座谈会与医护患互动咨询解答等活动，发放宣传资料，对耐药性结核患者进行一对一心理支持，多种宣传方式进行科学宣教，帮助他们更好地认识疾病，战胜疾病。”护士长吴娟表示。

　　同时，该院围绕宜教、院感、服药三个关键内容自行设计制定耐药结核护理管理质控卡，护士对照质控卡的各项内容分别实施，同段管理，确保每个环节质量，以及项目的按时按质完成。并建立健康心理咨询室，开展独立多形式的健康教育（如讲座、健康教育处方）和个性化的心理支持，每周定期发放健康知识知晓率调查表，以了解患者及其家属在健康教育效果及存在问题和薄弱环节。

　　吴娟告诉记者，考虑到耐药性结核患者的病程长的特点，健康宣教不仅停留在住院期间，还将延续至其出院后的两年。“在患者出院一周后，其责任护士会开始对其进行定期随访，保证其用药规范性，并及时疏导其心理问题以及提供科学的健康宣教服务。同时，建立耐药结核病友微信、qq群，由专人进行管理，对于患者的问题及时回复、指导，实现医患交流零时差。”

　　责任，不放弃任何患者

　　“在近些年的临床实践中，家庭聚集性病例仍偶有发生。”贺卫国说，事实上，在有效的药物治疗下，细菌学阳性的普通结核病患者在较短时间内便可失去传染性，耐药患者经过一段时间的隔离治疗亦可如此，中西结合的综合性治疗方案也让耐药肺结核患者收获了较好的治疗效果，规范治疗才是阻断传播的关键。

　　周阿姨，一名耐多药肺结核患者，合并有甲状腺瘤、胆囊结石等多种疾病。“虽然只有五十多岁，周阿姨看起来比实际年龄要大十来岁，一脸的病容，十分虚弱，全身无力，连喝水的水杯都无法拿起。最让我们印象深刻的是，她手腕上那一条条陈旧性刀疤刮痕。”吴娟回忆道，“后来通过了解，我们得知由于久经病魔折磨，家里负债累累，为了不再连累亲人，她曾多次自杀未遂。”吴娟向科主任贺卫国上报了周阿姨的情况，并叮嘱责任护士要多加留意周阿姨的精神状态。

　　贺卫国认为，“对于患者这种精神状态，我们考虑到除了现实因素，不排除存在药物的不良反应。”于是他调整了抗耐药结核的治疗方案，改用姑息治疗、马氏温灸法以及适当的营养支持等综合治疗方案。住院不到20天，周阿姨症状有了明显的好转，而且医护人员通过举成功案例，发动病友现身说法等方式，她逐渐重拾了信心，心情也逐渐开朗了起来。

　　在周阿姨出院后半年的一天半夜，医护人员接到其远在郴州的急救电话。她突发严重大咯血，坚持要回十病区治疗。被紧急接到十病区后，周阿姨一口气吐了大半个痰盂的鲜血并发生了窒息（鲜血及痰中可能携带着大量耐药的结核杆菌）。为了给她紧急救治，贺卫国等医务人员冒着被感染的风险，徒手将周阿姨倒立在病床上，轮番上阵，帮助其体位排痰，随后整整一个晚上，都坚守在她的身边。

　　通过积极有效的抢救治疗，周阿姨又一次被医护人员抢救回来。如今，通过贺卫国主任、李芳医师等人精湛医术，护士长吴娟等护理人员的悉心护理，周阿姨现已康复出院，生活可以自理，为此，她及家属感激不尽。

　　医院服务的核心优势是不断提升医疗技术水平。贺卫国表示，结核病作为一种慢性疾病，需要长期服药，但是很多患者在长期接受化疗后，会出现肝功能异常、胃肠反应大、发热、白细胞减少、血小板下降、皮肤瘙痒，甚至是急性肾衰等严重的副作用，特别是患有糖尿病、尿毒症等特殊体质人群，毒副反应尤为强烈。

　　对此，近年来，他带领团队开始使用中西结合综合治疗，积极发挥传统中草药的优势。同时，在护理方面，加强中医护理技术，利用中药复方颗粒制剂、马氏温灸等中医疗法，对耐药肺结核患者辅助中西医结合治疗，明显提高了治疗效果并减轻了病人的结核中毒症状和药物毒副作用。

　　优护，变被动为主动

　　改善医疗服务，护理是先锋。护理人员是与患者接触时间最长、最直接的群体，在这个科室更是如此。十病区率先在全院开启了坚持以患者为中心，以需求为导向的动态分配责任护士的优质护理服务可持续发展长效机制。

　　“患者可以自由选择3名业务技术过硬、专业知识扎实、沟通能力强的护士担任自己的责任护士。责任护士则要为患者提供两年到两年半的全程督导护理服务，包括重点加强对耐药结核患者住院期间管理，促进遵医行为，使之形成有利于疾病健康的行为习惯并持续延伸到整个病程。”吴娟介绍，责任护士制度实行以来，不仅明确了护理责任，还形成良好的护友信任亲情式关系，提升了患者满意度与家属的认可度。

　　为了提供更优质的护理服务，拉近护患“心”距离，科室将优质的、充满人文关怀的护理形成规范，逐步落实。科室进一步学习规范护理礼仪文明用语，如：接待病人时做到“五主动”，主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍等；耐心做到“四个不”，不直呼床号、对询问者不说不知道、对难办的事不说不行、患者有主诉不说没事；细心解释静脉输液操作流程、晨晚间护理流程、出院病人流程等；细心关怀，对于病危、病重、生活不能自理等病人，每日三餐都落实到床头，落实到责任护士身上，由责任护士帮忙订餐或是安排好其他人员带餐，并做到班班交接，保证每一位患者能够按时进食；炎热、寒冷天气护士长带领各组责任护士主动询问，及时增减被服，为科室特殊病人送衣送物。

　　自2010年以来，市第三人民医院十病区收治了全市绝大部分耐多药结核病人，由于这些耐药病人传染性极大，医护人员在病房里每天要戴着严密的N95口罩蒙住口鼻，穿着厚厚的隔离服长达8小时以上。“为了控制院内的感染，病房没有空调调节室内温度，每每下班脱下口罩时，脸上、身上全是汗，和洗了一个热水澡一样。”吴娟笑道。

　　即便在如此严密的防护下，被感染的危险无处不在。对于结核病这种主要通过呼吸道飞沫传播的疾病，住院部外扬起的尘土都可能使得人感染肺结核。是什么让这群医护人员坚守在这个岗位上，对每一位患者做到不嫌弃、不抛弃、不放弃，一心一意地诊治，持续深入提供优质服务？

　　“是作为医务工作者的使命感。”贺卫国告诉记者，“我们面对的不仅是眼前这些患者，更是他们身后的家人、朋友，以及共同生活在这片土地上的衡阳人。为了‘天下无核’这个目标早日实现，我们将拼尽全力，拧紧结核病传播的‘水龙头’。”他也呼吁全社会都能来关注、关爱这个群体，相信通过科普宣传、提高医保报销比例、开通门诊报销途径、对痰菌阳性的病人加强管理等措施，“天下无核”的目标就能实现。