因保管不善将不动产权证（房屋所有权证、国有土地权证）证号：2600121、衡房权字第00076379号，地址：城北区蒸水桥北遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国有土地权证、登记证明）作废，并申请补办。

　　特此声明。

　　声明人：颜少平　　　　

　　2017年9月11日