■朱嘉林

　　通讯员  易修文

　　本报讯  近日，衡阳市第一人民医院肿瘤内科主任莫清华成功完成了一例难度大、风险高的经皮左上肺穿刺活检术，完美避开了患者升主动脉直达左上肺小肿块，一针到位，取肿块组织行病理活检，为患者明确诊断提供了依据，为下一步诊疗指明了方向。

　　去年2月份，患者李某因胸前区疼痛到衡阳某三甲医院就诊，行胸部CT增强检查提示为左肺上叶肿块，考虑为周围型肺癌。进一步行全身PET-CT检查提示为左肺上叶尖后段周围型肺癌（3cm×2.3cm×2.6cm）并左肺门旁淋巴结转移可能。由于肺部肿块小，距离胸壁远（约10cm），且距离升主动脉近（<1cm），经皮肺穿刺活检难度系数大，容易误穿到升主动脉出现大出血，风险高，患者避之而选择行纤支镜活检，但未能确诊。

　　一筹莫展之际，患者家属听闻衡阳市第一人民医院肿瘤内科主任莫清华是“穿刺高手”，遂慕名前来就诊，于今年2月5日在CT引导下局麻下行经皮左上肺穿刺活检术，穿刺针完美地避开了升主动脉直达左上肺小肿块，一针到位，取肿块组织行病理活检，最终确诊为小细胞肺癌，使患者的疾病能“早诊断、早治疗”， 以最小的创伤，为患者带来了更大的获益。

　　据悉，经皮肺穿刺活检（TTNA）主要适用于通过纤维支气管镜、X线、痰液、微生物血等检查还不能确定的肺内肿块性病变，特别适于周边部位的肿物。衡阳市第一人民医院肿瘤内科自2004年开展肿块穿刺活检，诊疗项目包括CT引导下经皮肺穿刺活检、B超/CT引导下肝穿刺活检、甲状腺肿块、乳腺肿块、头颈部等体表肿块淋巴结穿刺活检、骨髓穿刺及活检等。操作例数逐年上升，且成功率高，2020年度仅经皮肺穿刺活检达40余例，阳性率高达100%，特别是对肺内小结节穿刺，最小结节达1cm左右，实现了高难度下的精准穿刺，为难以确诊的肺内小结节患者能尽早明确诊断带来了福音。