创建20年来，该科在医术上求突破、效果上求完美，先后开展新技术、新项目300余项。能够常规开展各类复杂手足外伤及疾病的治疗，复杂性断指断肢再植、足趾移植拇手指再造、急诊手再造、各种复杂性创伤修复、臂丛神经及周围神经损伤显微修复、各种复杂手足部畸形整复、各种晚期手足功能重建等技术均达到国内外先进水平。

　　在血管上“绣花”的神奇团队

　　衡阳一男子右下肢被火车压碎，南华大学附属南华医院手足显微外科通过一场跨越7年的手术“扭转乾坤”，目前患者下肢已恢复正常状态

　　■本报记者  朱嘉林

　　手足显微外科，顾名思义，是在显微镜下为手和脚因意外造成的断指、断掌实现再植，并为四肢和神经的损伤、骨外露等疾病做治疗，还能为此类的患者做手足功能重建及后期的修复。

　　近日，记者来到南华大学附属南华医院手足显微外科，带大家一起来了解这个神奇的团队。

　　走进该科一病区的病房，看到有些患者手脚被石膏固定；有些躺在病床上，伤口包扎着纱布；有些患者是“跌打损伤”造成的腿脚摔断；有些患者则是由于意外事故造成四肢受伤……

　　该科主任谢松林告诉记者，这些患者大多需要在显微镜下进行断指(肢)再植、四肢创面的显微外科修复、拇指再造、手足再造等复杂手术，而这些治疗绝对是比绣花还要求精细的“复杂工艺”。

　　神奇“绣花巧手”，让损毁严重的小腿恢复正常长度

　　手足显微外科大多数为急症手术，患者一旦就诊就需要医生迅速反应，及时开通绿色通道施展“绣花巧手”。

　　“非常感激医护人员的精心治疗和护理，我都不敢想象我的腿还能恢复得像正常人一样！”近日，衡阳铁路工作人员朱某来到南华大学附属南华医院手足显微外科，为医护人员送上锦旗。据悉，朱某是七年前被火车压碎下肢的患者，经过南华医院手足显微外科跨越7年的治疗，今年4月，朱某终于完全康复出院。

　　2013年8月19日凌晨2时，朱某在铁路上做日常维护工作时，右下肢被火车车轮压碎，下肢血流不止，其同事发现后立即将其转送至南华大学附属南华医院救治。急诊科立即为其进行加压、包扎止血、输液、输血。生命体征平稳后，谢松林仔细查看朱某伤情，发现整个小腿节段性毁损性离断，基本无再植条件，常规考虑做截肢手术。

　　为了尽量保住患者的下肢，谢松林及其团队商议后决定尽最大努力给患者再植小腿，因为肢体毁损严重，决定先一期短缩再植，二期再考虑使用ILLIZALOV技术延长小腿。因为断肢再植要求8小时内肢体必须通血，医院为其立即开通急救绿色通道，患者立即进入手术室接受麻醉手术。

　　手术争分夺秒为朱某进行右小腿彻底清创，骨折短缩将近20余厘米后进行复位外固定，然后移植血管进行动静脉修复。伤后不到7小时，朱某的右足就通血红润了。考虑到其右下肢皮肤大面积缺损，创面稳定后，该院采取了双侧游离股前外侧做皮瓣修复。术后3个月，即2014年1月11日，该院又为朱某进行“右胫骨ILLIZALOV截骨延长术”，采用环形外固定支架固定，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉。该治疗方式不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的，经治疗，朱某小腿恢复了肢体的正常长度。

　　2015年，该院为朱某进行了“右胫骨外支架拆除、取髂骨植骨术、胫骨LCP钢板固定、畸形矫正”等手术。尽管胫骨带着钢板，但在这个期间，患者已能回到工作岗位，边工作边康复。最终，经过近7年的康复，延长的胫骨再生愈合良好。如今，朱某对外观和行走功能恢复很满意，今年4月，朱某来到该院取出右胫骨内固定。至此，这一场跨越的7年的手术终于画下了圆满的句号。

　　想患者之所想，做好患者的“手”护者

　　手足外伤可能不会危及患者的生命，但却严重影响着患者的生活。因此，对于一名手足显微外科医生来说，除了精巧的手术技艺外，还要有“想患者之所想”的责任心。失之毫厘，差之千里。谢松林坦言，每一次手术，他都是如履薄冰，不敢出一丝一毫的差错。从事手足外科医疗工作18年来，谢松林也以精湛的医术服务、全方位为患者着想的责任心，成为了患者交口称赞的“手”护者。

　　“想要一个完整美观的躯体无疑是每个患者再正常不过的需求，但传统修复拇指缺损断的方法，都是以牺牲足趾（长度）来再造手指，实现骨关节再造。”谢松林告诉记者，为了满足手指残损患者更高的需求，该科率先在我市开展不牺牲足趾移植再造手指技术。

　　由于再造手术要求很高，手术时间长，国内能做到足趾移植手指再造的医师少之又少。在谢松林的带领下，南华医院手足显微外科在传统的再植技术上进行了不断地改进、完善、创新，成为了国内少有的几所可以实现不牺牲足趾（长度）移植手指再造医院之一。目前，科室现年手术量达4000台次，累计完成手足显微外科手术50000余例，完成的高难度手术病例数和成功率均居省内领先水平。

　　20岁的女孩小燕（化名）便是该技术的众多受益者之一。她是一名先天左拇指缺损的患者，因为拇指缺损，一直活在自卑的阴影中。辗转求医，均是以牺牲足趾（长度）为代价来实现手指再造治疗。小燕找到了谢松林，针对其情况，他设计踇甲瓣联合第二足趾骨关节拼接再造拇指，第二足趾取髂骨植骨保留的手术方案。手术后，不仅接再造的拇指外形和踇趾供区皮瓣外观良好，术后4个月后腹股沟供区疤痕也几乎消失了。一年后，小燕再来复诊的时候，拇指的外观和功能的恢复都十分完美。

　　断指重接、断掌重接、皮瓣修复……在手足显微外科，这些听起来难度极高的手术却经常开展。“我们就是要求超高的‘裁缝’，进行吻合时，要将骨头、肌腱缝合，血管和神经缝合。”谢松林告诉记者，手术时，骨头、肌腱的吻合难度较小，而血管和神经的吻合很难，用的手术针有时比头发丝还细。另外，整个吻合过程均在放大数十倍的显微镜下操作，注意力要十分集中，手法要娴熟，手只要稍微抖动，血管便可能报废，甚至造成手术失败。机会只有一次，一个细微的失误、一针颤抖的缝合、术中患者轻微的动作、术后伤员的不配合，均可导致整个手术的失败。

　　“台上一分钟，台下十年功，没有成千上万次的练习，没有十拿十稳的把握，手足显微外科医生是上不了手术台的。” 谢松林自豪地向记者介绍说：“我们的手足显微外科实施断指断肢再植手术5000余例，成功率95%以上；各种带血管蒂皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣3000余例，成功率96%以上；各种形式的足趾移植拇手指再造近700余例，成功率99%。”

　　谢松林特别提醒，如果不小心遇到手足外伤，在止血时不要用绳索或者铁丝勒紧近心端来止血，以免出现肢体缺血性坏死。正确方法是用干净的毛巾敷在伤口，然后用绷带加压。对于断指（趾）的保存，在患者手指、脚趾离断后，要放在干净的塑料袋中，塑料袋外周用毛巾包裹，然后再在毛巾外周放入冰块，并装入保温的装置中，如饭盒、水壶等。切记不能将冰块与断指（趾）直接接触，以免断指（趾）被冻僵，失去活性。要尽快将患者送往医院，争取手术时间和手术效果。