衡阳市中心医院医务部部长、

　　大内科主任、心血管内科主任柏太柱

　　专家简介

　　柏太柱，男，1966年1月出生，中共党员，大学本科学历，主任医师、教授，系湖南省健康教育专家，衡阳市医学会心血管专业委员会候任主任委员，衡阳市医学会内科专业委员会副主任委员。1989年7月参加工作，现任衡阳市中心医院医务部部长、大内科主任、心血管内科主任。擅长心血管内科常见病、多发病的诊治，尤其擅长慢性心衰、高血压病、恶性心律失常、急性冠脉综合征的诊治及冠心病的介入治疗；对各种危急重症的抢救积累了丰富的临床经验，发表专业论文20余篇。 

　　■本报记者 刘 臻

　　李阿婆平时都吃素：一般早上喝粥，中午素面配咸菜，晚上偶尔吃米饭，鸡蛋牛奶不喝，植物油也吃得少。她的个子又瘦又小，听说一些肥胖人士得高血压、高血脂，她怎么也不相信自己会得高血脂。

　　近日，她经常头痛、头晕、乏力，她以为是感染了风寒，不当回事。但头晕、头痛的毛病没好，又出现胸闷、气短、心慌，走路都会摔倒。到医院检查，医生发现她的胆固醇比正常人高出近一倍。

　　衡阳市中心医院医务部部长、大内科主任、心血管内科主任柏太柱表示，像李阿婆这种情况，在临床上并不少见，多是由于机体脂质代谢功能紊乱造成的。

　　随着人们生活水平的提高，我国血脂代谢异常与肥胖的人越来越多，中国成人血脂异常总体患病率高达 18.6%，估计患病人数为1.6亿，人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。我国肥胖人群已达9000万，大部分高血脂的患者为肥胖患者，并大部分合并高血糖、高血压，俗称“三高”。

　　血脂及血脂代谢

　　到底是如何进行的？

　　在研究为什么身体瘦弱也会得高血脂之前，我们先来了解一下血脂及血脂代谢的知识。血脂主要是指血浆中的中性脂肪（胆固醇与甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇与类固醇）的总称，胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）二者均不溶于水，与血液中的载脂蛋白结合形成脂蛋白，被运输到组织进行代谢。人体内血脂代谢不平衡，胆固醇和甘油三酯的进入大于排出，就叫血脂代谢紊乱，即通常所说的高脂血症或高血脂。人体脂蛋白代谢途径分为外源性和内源性两种。所谓外源性，是指通过外界摄入高胆固醇、甘油三酯在小肠中合成乳糜微粒及其代谢过程，而引起的血脂升高，通过饮食调节可以控制；所谓内源性，是指通过人体器官，主要是肝脏与小肠由乙酸合成而来，进而形成血脂代谢紊乱，通过饮食调节不能达到控制的目的。一般来说，这两种情况经常同时出现。

　　所以如李阿婆那样单一地进食素食也是会导致血脂升高的。因为素食只提供碳水化合物，而人体需要的蛋白质、脂质缺乏。这时，人体内三大营养代谢要正常进行，就会消耗体内库存的蛋白质、脂质，使机体脂质代谢功能发生障碍，诱发高血脂。

　　影响胆固醇水平的因素有哪些？

　　柏太柱介绍，影响胆固醇水平的主要因素有：①年龄与性别，胆固醇水平随年龄增大而上升，但到70岁以后不再上升或有所下降，中青年女性低于男性，而绝经后的女性较同龄男性高。②长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成胆固醇升高。③与脂蛋白代谢相关酶和受体基因突变有关。

　　高甘油三酯也有原发性与继发性两类，前者多有遗传因素，后者多为糖尿病、肾病引起。由此可见，血脂的高低主要决定于遗传因素与饮食。

　　同样肥胖的原因也可归纳为两大类，一是遗传基因，二是环境因素，摄入的食物热卡过多，所以高血脂与肥胖密切相关。

　　为什么“三高”会盯上非肥胖人士？

　　既然肥胖与高血脂密切相关，那么为什么身体瘦弱也有高血脂，胆固醇偏高是怎么回事？

　　平时我们身边有一些朋友怎么吃也吃不胖，这或许与新陈代谢以及个人基因有关，但并不意味着他们在饮食上就可以肆无忌惮，事实上如果长期摄入大量高胆固醇、高饱和脂肪酸、高热量饮食，脂肪虽然不积蓄在皮下组织与内脏组织引起肥胖，但肝脏无法代谢完摄入的脂肪从而形成高脂血症。而长期的高脂血症会导致全身的动脉粥样硬化而形成高血压，由于脂肪提供大量热卡，也会导致葡萄糖代谢不完全，可能导致血糖增高。

　　这就是为什么“三高”也会盯上非肥胖人士的原因。

　　还有前面所说的糖尿病患者，因为胰岛素抵抗，葡萄糖代谢障碍，血糖会转化为血脂，糖尿病同时就存在脂质代谢紊乱，所以糖尿病人既瘦又有高血脂。

　　肾病综合征患者也同时存在高脂血症，其发病机理与肝脏合成脂蛋白增加与脂蛋白分解减弱有关。

　　还有就是一些并不肥胖的高血压病人服用一些降压药（如氢氯噻嗪、倍他乐克）也会影响血脂血糖的代谢，导致血脂与血糖升高从而引起“三高”。

　　所以“三高”不仅会盯上肥胖人士，也会盯上非肥胖人士，那些大于45岁的男性及绝经后的女性非肥胖人士也要时刻警惕“三高”，不仅要注意控制饮食，还要定期体检。

　　预防“三高”：

　　良好的生活习惯

　　+均衡膳食

　　高血脂可以通过健康的生活习惯预防或延后发生。因此，柏太柱建议，“少油、少盐、低脂”是预防并控制高血压的饮食原则。一般来说，若能少吃腌渍、油炸、罐头食物，就能够大幅度降低盐分的摄取。 

　　素食调味，可用醋、柠檬或水果，或是选购低钠盐的酱油或调味酱。此外，要多吃含有健康油脂的食物，利用橄榄油来料理食物是个很好的选择。平常多吃些水煮的花生、绿豆、红豆、黄豆、黑豆，也可以补充油脂。 

　　要谨记的是，造成血脂过高的因素有许多种，疾病、饮食习惯、抽烟、肥胖、喝酒等也都有关，应该同时调整。此外，有些人即使调整生活习惯、吃健康食品或补品，但血脂就是降不下来，这时就应该用药物降血脂。目前，新一代降胆固醇的药物，副作用已大为减少。