■首席记者   陈书云

　　近日，住在南华大学附二医院重症医学科的黄女士出院了。该科医务人员收到了黄女士送来的锦旗，上书“重症肺炎命堪忧，魔肺一月显神威”14个大字。黄女士的女儿在发朋友圈时写道:“上天庇佑，妈妈今天终于出院了。感谢医务人员的全力救治，感谢亲朋好友这么久的关心。”

　　重症医学科主任言彩红如释重负地告诉记者，经过近两个月的ECMO救治，黄女士终于出院了。

　　所谓ECMO，大多数人比较陌生。它是一种医疗急救设备，是体外膜肺氧合的英文简称，是走出手术室的体外循环技术。它代表了一个医院、一个地区、甚至一个国家的危重症急救水平。严重的心肺衰竭、心肺移植手术中，应用后除了能改善患者和代替患者的心肺功能以外，也能为医疗人员争取更多的救治时间。

　　言彩红说，ECMO也被称为人工心肺机，通常用于治疗严重的心肺疾患导致的心肺功能障碍。它的治疗原理是将人体的静脉血引入体外人工心肺机，在体外进行氧合，将氧合后的血液通过机器重新泵入机体的动脉循环。ECMO可以让有病变的心脏和肺组织得到休整，当心肺功能恢复后再将ECMO内的血液重新泵入心脏和肺。ECMO是作为替代心肺功能的体外人工心肺氧合装置。

　　据了解，ECMO主要的组成有血液泵氧合器、气体混合器、加热器，还有各种动脉导管、监视器。其中，血液泵和氧合剂是主要的。临床上的体外膜肺常用于严重心肺功能衰竭治疗，可以治疗低氧性呼吸衰竭，治疗效果优于呼吸机。对动脉、pH值<7.2高碳酸性的呼吸衰竭有非常好的效果。对于心肺复苏、心脏手术的替代治疗，对肺移植的治疗，都是非常重要的仪器设备。

　　衣原体感染致黄女士肺功能衰竭

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　　54岁的患者黄女士，祁阳县白水镇人，在农贸市场从事杀鸡拔毛的工作。患者2月24日左右无明显诱因出现头晕，行走不稳。无恶心、呕吐，无咳嗽、发热。开始患者未重视，后出现气促，3月2日入住祁阳县中医院，23点50分气促明显加重，口唇紫绀，后入住ICU。胸部CT提示重症肺炎、肺水肿。予有创呼吸机辅助呼吸+俯卧位通气，亚胺培南+莫西沙星抗感染等治疗，患者低氧血症、二氧化碳潴留的症状无法改善，且有进行性加重表现。

　　当地医院致电南华大学附二医院重症医学科ECMO团队求助。在科室副主任、ECMO组长李方及黄治家副主任医师带领下，携带ECMO等相关设备，奔赴当地。经过仔细评估后，确认患者有行VV-ECMO指征，患者如果拒绝采取该治疗措施，死亡的可能性很大；如果采用VV-ECMO治疗，巨额的医疗费用、无法预测的预后、以及想不到的并发症，都是摆在医务人员和患者家属面前的困难。怎么办？

　　本着不抛弃、不放弃的精神，ECMO团队与家属进行了充分的沟通，从手术的风险到上机后的并发症、从住院时间到后期所需的费用、从团队的水平到患者的预后等多方面进行了充分的交流，坚定了家属救治的决心。

　　成功置管上机后，患者的血氧饱和度迅速上升至正常，二氧化碳分压正常，病情暂时得到缓解。但是VV-ECMO病人的管理极为复杂，需要强大的ICU团队支持，当地医院并不具备管理这类病人的经验，转院是唯一选择。

　　3月4日，患者顺利转入南华大学附二医院重症医学科，入住单间隔离病房，由专职护理人员单独管理。ECMO上机后，患者血氧饱和度迅速上升至97%。

　　言彩红说，相对于VA-ECMO，VV-ECMO辅助时间大多在2—3周以上，并发症更多，费用更高，难度更大。团队制定了详细的管理流程、严格的院感防控措施，在第一时间通过采集患者的肺泡灌洗液进行宏基因检测，明确感染病原菌为衣原体，避免了广普抗生素的全面覆盖。经过针对性抗感染治疗后，患者体温得到控制，肺部感染情况开始好转。

　　“生命至上，患者的生命高于一切”

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　　患者入院第10天，当大家松一口气时，再次出现高热。团队立即对病人重新进行全面检查评估，经过排查，最终确定为血流感染。通俗地讲是细菌入血了。入血的细菌对普通病人来说问题不大，但对于ECMO病人来说却是灾难性的。在ECMO运行下，抗生素的使用剂量是不一样的，而细菌一旦定植于膜肺上的话，那么只能更换膜肺，一个膜肺需要人民币3.6万元，且膜肺费用不能报销，这对病人来说是一笔巨额的开支。怎么办？

　　附二医院ECMO团队重新制定治疗方案，在升级抗生素的同时，冒着出血风险，拔除一切可以拔除的管路，坚持每天ECMO管路的换药，患者体温得到了控制。言彩红团队动用一切可以动用的手段，采用深镇痛镇静、严格的肺保护性通气、俯卧位通气策略，严格院感防控措施，患者肺部情况逐步好转，氧合指数逐步上升，呼吸机及ECMO参数逐步下调，患者又迎来了新的希望。

　　3月26日以后的一周，患者痔疮又反复出血，且气管切开口同样反复出血，血色素最低下降到50g/L，新的严重问题出现了：一边需要抗凝，另一边需要止血。

　　ECMO最常见的出血并发症出现后，摆在团队面前只有三条路：一、撤除ECMO，但目前患者肺部感染尚未好转，还未达到撤除ECMO指征；二、更换膜肺，减少膜肺对纤维蛋白原的吸附，提高患者体内纤维蛋白原，以达到止血目的。可更换膜肺是一笔巨额费用，显然不适合目前的患者；三、在输血纠正凝血功能及贫血的同时，进行气切口止血。

　　言彩红说，生命至上，患者的生命高于一切。经过讨论，团队采用在ECMO辅助下，拔除气切套管，使用电刀止血的办法电凝止血，经过反复多次电凝止血，患者气切口出血终于止住了。痔疮出血经过肛肠科团队多次缝扎止血处理后，也逐渐终止。

　　在病人最危重时期，主治医师蒋先训连续几天守候在病人的床前，直到病人转危为安。

　　当ECMO辅助30天时，团队复查了CT，经过严格脱机程序后，患者顺利撤除了ECMO，进入了新的治疗阶段。请康复科医生每天进行康复训练。撤除ECMO一周后，患者呼吸频率明显下降，顺利脱离了呼吸机。

　　南华大学附二医院重症医学科ECMO团队简介

　　南华大学附二医院重症医学科自2014年起，就分批派驻骨干医护前往北京阜外医院、湘雅附二医院、郑州大学附一医院、广州医科大学附一医院进修学习ECMO。于2017年成立重症医学科ECMO团队，当年12月，衡阳市首例ECRP救治成功，标志着该院重症救治水平迈入了一个新台阶。

　　随后，ECMO团队与永州、郴州、邵阳等多家医院进行过ECMO合作，并多次给几家兄弟医院提供技术支持。团队在ECMO的长程转运、最长17天VA-ECMO支持、心脏术后患者ECMO支持、清醒患者ECMO支持、ECMO联合CRRT和IABP等治疗方面积累了丰富的临床经验。ECMO支持治疗的患者，最小年龄14岁、最大年龄75岁。 

　　据统计，该团队共完成ECMO 35例，院外转运12例，病种涵盖急性心肌梗死、ARDS、爆发性心肌炎、应激性心肌病、急性肺栓塞、脓毒症、创伤等。共存活出院15人，成功率43.7%，达国内先进水平；ECRP共12台，6人存活出院，成功率50%，达国际先进水平。目前，该团队是衡阳地区独立开展ECMO技术最早、病例数最多、病种最多的队伍。在科主任言彩红、ECMO组长李方带领下，形成了以ICU为主导、急诊科、心内科、心胸外科、血管外科、呼吸科、120中心等多个科室参与的多学科救治团队。