身份证号码：

　　430402197801231543

　　因保管不善，将不动产权证书〔坐落在：衡南县云集镇新塘路42号地（6号楼）104室，房产证号：南房权证字第18013412号；国土证号：南国用2010第014127号〕遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书作废。

　　特此声明。

　　声明人：蔡彦   

　　2020年3月3日