因保管不善将不动产权证（房屋所有权证）证号衡房权字第00259002号，地址：雁峰区黄茶路11号民建园101号遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国有土地权证、登记证明）作废，并申请补办。特此声明。

　　声明人：刘清秀  

　　2017年11月1日