■朱嘉林

　　本报讯   近日，衡阳市第一人民医院消化内科文进军主任团队成功为一例重症胆管炎患者实施了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）+球囊扩张取石+ENBD，在不开刀的情况下成功为患者取出胆总管结石，并顺利解除了梗阻。目前患者恢复良好，未见明显不适，已顺利出院。

　　58岁的患者阳阿姨一个多月前因“持续性腹痛、畏寒发热”在我市某医院诊断为“右肝内胆管结石、胆总管结石并急性胆管炎”，通过抗感染输液治疗几天后症状仍无明显好转，遂来到衡阳市第一人民医院就诊。

　　来院时，患者全身皮肤巩膜发黄，持续高热，经过CT、B超、抽血化验检查后，考虑为胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻化脓性胆管炎，又称为重症胆管炎，其特点是病情进展快、病死率高，是典型的急危重症。对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说，手术解除梗阻是第一位，否则随时有感染性休克的风险，危及生命。然而，追问病史时发现患者既往曾经在外院行胆囊切除手术，合并有肝硬化、胸腹水、食管胃底静脉曲张，手术随时会导致静脉曲张破裂大出血。患者身体条件差、病情重、风险大，为手术的顺利开展提出了不小的难题，患者肝硬化导致血小板降低，凝血功能随之下降，随时有大出血的风险。最终，经普外科、消化内科术前充分讨论后，经与患者及家属商议后，决定实施微创ERCP放置鼻胆引流管，疏通胆管。

　　时间就是生命，次日上午，消化内科主任文进军带领介入组急诊行ERCP内镜下胆总管取石治疗。术中发现患者存在重度食管静脉曲张，小心通过后顺利达到十二指肠乳头部，导丝引导下成功插管，回抽出大量墨绿色胆汁及脓液，造影后胆管显著扩张，胆总管可见一直径约为1.2cm结石负影，考虑到患者凝血功能差，乳头切开容易并发出血，因此文进军主任采用球囊扩张十二指肠乳头，然后用取石网篮成功取出结石。随着术中结石的取出和大量脓液的引流，胆道梗阻警报最终解除，术中患者没有出现消化道出血等并发症，患者术后热退、黄疸消褪、腹痛迅速消失，术后一周，阳阿姨恢复良好，顺利出院。

　　据悉，目前ERCP因其创伤小，恢复快，又可以彻底解除胆道梗阻等优点，被作为治疗胆总管结石或梗阻性胆管炎的首选。ERCP属4级手术，技术难度大，风险高，技术细节多，对内镜医生的要求特别高。除了取石，ERCP还可以在胆管置入支架，能立即解决胆道梗阻问题。衡阳市第一人民医院消化内科开展ERCP手术已有10余年，积累了丰富的胆胰疾病诊疗经验，同时在解决胆道、胰腺系统急危重症方面不断取得突破，消化内科微创技术水平不断提升，使我市许多胆胰疾病患者从中受益。