■本报记者 朱嘉林 见习记者 李 曾 通讯员 马小峰 邹 艳
“搭帮党和政府的好政策，要不然我的身体根本维持不到今天，还要背上大笔债务。分级诊疗和医联体政策的建立，让我们老百姓在县级医院用很少的钱就享受到了三甲医院专家的手术治疗。”今年11月，受益于紧密型医联体政策，南华大学附属南华医院驻衡南县人民医院业务院长卢先州成功为患者开展了胰腺体尾部肿瘤根治术，出院时，42岁的患者王先生由衷感慨道。据了解，该手术的开展在衡南县尚属首次，填补了衡南县卫生领域一项空白。
近年来，南华大学附属南华医院与衡南县人民医院共建紧密型医联体，融合发展紧密型县域医共体，突出信息化引领作用，改革信息化平台，让患者健康档案库、电子病历库等诊疗数据在县、乡、村三级医疗机构互联互通，远程会诊、慢病管理、家庭医生签约等业务能实现“结果互认、资源共享”，县域内人、财、物的统一管理和绩效考核可达成“一网通办、一网统管”。
作为医联体单位，南华医院在医疗管理、医疗质量、医疗技术等方面对衡南县医共体各单位进行帮扶，实现医联体内医院管理模式、医疗技术、服务水平同质，让衡南县域老百姓享受更好的医疗服务。近日，衡阳市深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室发文，确定衡南县为衡阳市紧密型医共体改革工作试点县。文中提出，衡南县的“医共体融合发展”新模式，形成了可借鉴、可复制的成功经验，值得各县（市）区学习。这项成绩的取得，离不开南华医院对衡南县医共体改革的倾心相助。
齐头共建，实现医疗资源全覆盖
近日，南华大学附属南华医院与衡南县人民医院共同协商深化合作，进一步构建紧密型医联体，在保持“六不变”的前提下，实行“六统一”管理。“六不变”，即原有医疗机构非营利性事业性质不变、行政隶属关系不变、资产归属关系不变、职工人员身份不变、财务补偿政策和政府投入方式不变、原有债权债务不变。“六统一”，即对医联体内部实行统一人员调配使用、统一行政决策、统一基础建设和物资设备采购、统一开展医疗业务、统一信息平台建设、统一绩效薪酬考核。
在分级诊疗上，医共体发展提升了县域医院服务能力和运行机制，引导患者科学有序就诊，实现“大病不出县、小病不出乡、90%患者在县域内就诊”的医改目标；签约服务上，加强慢病管理和家庭医生签约服务，实现“小病不出乡”；公共卫生上，突出“医防融合”，调动村医积极性，稳定乡村医生队伍，稳住农村医疗阵地。
值得一提的是，紧密型医联体实行县、乡医院同质化管理，乡镇医院差异化发展模式。衡南县人民医院统筹制定医共体医疗护理规章制度，推行技术规范，开展人员培训、业务指导和工作考核，建立远程会诊工作机制，实行县、乡医院医疗护理同质化管理，共同提高。探索实行“一乡一品”“一院一策”战略，各乡镇卫生院实行错位发展、创新发展，不贪大求全、不好高骛远，走小综合强专科发展之路。同时，将优化医保支付方式改革，积极探索“总额包干、结余留用、合理超支分担”的运行机制。
专家下沉，跑出技术提升加速度
近日，南华医院肿瘤科二病区主任阳美玲早早来到科室，参加完晨交班，带领全体医生查房，了解患者病情与治疗方案及治疗效果，妥善安排好科里的一切事物后，就带领科室专家赶往衡南县人民医院，就肿瘤与血液方面的专业问题进行培训。南华医院神经外科主任邹钦一行近日来到衡南县人民医院，分别围绕《高血压脑出血的外科治疗》《微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾病》等方面进行学术讲座。这是南华医院驻衡南县人民医院医疗专家的常态。开展医联体工作以来，南华医院的医疗专家们风雨无阻，经常前往衡南县人民医院开展专业知识讲座、技术指导、教学查房等。南华医院院长汤永红表示，南华医院在医疗资源、技术及管理上都给予衡南县人民医院极大的支持，促进了医务人员之间的相互交流和学习，也满足了群众日益增长的就医需求，真正让老百姓实现花小钱看大病。
除了理论教学，手术是实践教学的最好方式，在患者的手术过程中，南华医院根据衡南县人民医院的薄弱科室选派专业的骨干力量驻扎，期间，专家将技术要领毫无保留地传授给县人民医院，帮助其补短板；对于发展较好的科室，专家提出提升整改意见，帮助其打造出特色科室。在南华医院的帮助下，衡南县人民医院的医疗技术与服务水平有了显著提升，打造了一支医术精湛、真诚为民的医疗队伍，深受患者的好评。作为衡南县医共体改革的牵头建设单位，县人民医院荣获了“全国群众满意医院奖”“科技兴医成果奖”、第四届“县域医疗榜样力量”“医共体领先奖”。
联心联行，彰显多方共赢新态势
“与衡南县人民医院紧密型医联体的成立，既落实了国家分级诊疗政策，促进医疗资源平衡发展，也是我市更紧密型医联体模式的先行者。希望通过这种新模式的探索，最终实现老百姓在家门口享受到三甲医院的医疗能力和服务水平。”在南华大学附属南华医院党委书记周玉生看来，进一步加强医联体间协作实现了多方共赢，提高医联体单位医疗服务水平的同时，更重要的是让群众受惠。他表示，下一步该院将促进上下联动，造福地方百姓，彰显“政府得民心、医院得发展、群众得实惠”的良好态势。
近两年来，以卢先州为首的南华医院专家对衡南县人民医院做出了巨大的贡献。卢先州介绍，南华医院的专家们协同外科系统开展了腹腔镜的肝切除、肝胆管复杂结石手术、胰十二指肠切除、胆道镜下钬激光碎石取石、胰体尾癌根治联合结肠中动脉重建、腹腔镜下结直肠癌根治术、PTCD，还有肝脏的血管介入等三四类大手术及创新手术，带领衡南县人民医院的手术水平迈上新台阶。
58岁的患者陈奶奶左上腹隐痛10月余，偶有腹胀，无恶心、呕吐，腹部无压痛及反跳痛等不适。检查发现其脾脏多发大小形态及密度不一占位，性质待定。为求进一步治疗，遂来衡南县人民医院就医。考虑患者脾脏自发性肿瘤可能，也不排除结肠或腹膜后转移。于是医生告知患者家属病情复杂，有手术指征，考虑手术风险较大，拟行剖腹探查。术中见脾与膈肌粘连紧密，脾脏与结肠粘连紧密，术中分离结肠后，发现结肠一缩窄环考虑结肠肿瘤可能性大，术中快速冰冻提示恶性肿瘤，考虑结肠合并脾脏转移可能性大。经过团队默契配合，成功实施“脾脏切除+部分横结肠切除+横结肠造瘘+膈肌修复术”，手术顺利，麻醉满意，手术历时6小时。结肠癌通常肝转移、脑转移较多见，脾脏转移较为少见，据检索，该手术的开展在衡南县尚属首次，再次填补了衡南县卫生领域一项空白。“以前我们对设备和技术上有些担忧，现在采取了医联体这个方式，三甲医院医生做手术，二甲医院收费标准，这当然好得多，让我们既放得心，又得到实惠。”陈奶奶说道。
衡南县人民医院院长王孝诚介绍，专家下沉到医院，老百姓的就医负担减轻了，医院的服务能力、服务水平、服务质量提升了，基层老百姓的就医负担减轻了40%左右，县内的就诊率提高了35%，进一步接近了“小病不出乡、大病不出县”的医改目标，切实让老百姓“看得上病、看得起病、看得好病”。
风好正是扬帆时，勇立潮头敢为先。在深化公立医院综合改革的征程中，奋发有为的南华医院人和衡南医院人，以医联体建设为抓手，敢于有梦，勇于追梦，勤于圆梦，为探索公立医院综合改革新模式而铿锵前行！通过攻坚创新，紧密型医联体的品牌形象、医疗技术、学科建设、发展潜力、人文环境、服务水平均得到了迅速提升，患者的信任度和满意度也明显增加，有效缓解了老百姓“看病难、看病贵、看病烦”的民生难题，描绘出一幅新时代医疗卫生事业改革发展的精彩画卷！