权利人：衡南县中医医院

　　证书号：124304224455445298

　　因保管不善，将不动产权证书[坐落在衡南县衡祁东路43.45号地，国有土地使用权证号：（02）-103号]遗失。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原国土使用权证作废。

　　特此声明。

　　声明人：衡南县中医医院

　　2020年11月5日