权利人：肖秀丽　　身份证号码：430422197909217722

　　因保管不善将不动产权证书【坐落在：衡南县泉溪镇衡花公路（玉溪花苑A栋）301室，不动产权证号为：湘（2019）衡南县不动产权第0004192号】遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（不动产证书）作废。特此声明。

　　声明人：肖秀丽　　

　　2020年10月26日