身份证号码：430403198209030532

　　因保管不善将不动产权证[证号：湘（2018）衡阳市不动产权第0009697号，地址：衡阳市雁峰区湘江乡高兴村三组201室]遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国有土地权证、登记证明）作废，并申请补办。

　　特此声明。

　　声明人：李霖　　  

　　2018年12月28日