身份证号码：

　　430422196511139678

　　因保管不善将房产、国土使用权证[坐落在：衡南县新县城建新安置区（农贸市场）416室，不动产权证号为：南房权证字第18046368号、南国用（2013）第015784号]遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（国土使用权证）作废，并申请补办。

　　特此声明。

　　声明人：苏楚明　　

　　2018年11月13日