身身证号码：430422194810130017

　　因保管不善将不动产权证书[坐落在：衡南县三塘镇环城南路34号，南房权证三塘字第111—00492号（房屋），面积为77.28平方米，南国用（2005）第02253号（国土）]遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国土使用权证）作废，并申请补办。

　　特此声明。

　　声明人：吴康少   

　　2018年11月5日