衡阳日报讯（通讯员  胡小敏  邱为）近年来，衡阳县集兵镇中心卫生院不断改进服务、完善机制，大力推动家庭医生签约服务专业化、常态化，目前共组建家庭医生服务团队7支，已完成家庭医生签约提升行动 6922人，完成率达100%，重点人群签约健康管理率达83.5%，签约服务履约率高达90%以上，切实筑牢了辖区居民的健康防线，赢得广泛赞誉。

　　该院精心组织，创新灵活多样的签约模式，为后续高效履约奠定基础。通过组建专业团队，实行负责人包村责任制，组建7个“1+N”家庭医生签约服务团队，共计42名精干力量下沉服务。推行集中签约、上门签约、“一站式”门诊签约“三模式”，确保应签尽签。

　　该院将签约履约服务与慢病防控体系深度融合。家庭医生团队为全镇2145名高血压、857名糖尿病、100名慢阻肺患者提供全周期健康管理、随访干预和用药指导等核心履约内容。

　　针对辖区居民习惯到衡阳市就医情况，借力签约服务，开展医防融合大走访。同时，依托“湖南省居民健康卡”微信小程序“家医湘约”平台，为签约居民建立动态电子健康档案库。针对慢病患者推出“菜单式”个性化管理。对签约重点对象严格执行每月一次的“健康敲门行动”，提供上门随访、“两病”送药、健康监测等精准履约服务，并建立“一人一档”全周期健康管理记录。通过集中巡讲、义诊送药、老年人体检等活动，面对面宣教，提升群众对签约后可享受履约服务的知晓率和参与度，营造“签约有感、健康可及”的浓厚氛围。