近日，2017年衡阳市传染病及结核病学术年会暨省级继续教育项目“传染病诊疗新进展”“2017年衡阳市结核病诊治新进展”培训班开班。会上，市第三人民医院十病区（肺结核病区）主任贺卫国发表了《中医中药在结核病治疗中的应用》报告，提出中西结合治疗比单纯西医治疗效果好的观点，详细讲解了中药在治疗肺结核方面存在的减轻症状、治疗各种结核病并发症、处理抗痨药物毒副作用、治疗耐药性肺结核及预防肺结核发病和复发等优势，为肺结核的治疗提供了新思路、新方法。

　　西医治疗是一把双刃剑

　　结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。目前我国是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90余万例，位居全球第3位。据介绍，结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见的慢性传染病，除了牙齿、头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。贺卫国介绍，目前结核病的治疗手段主要有化学治疗、免疫治疗、介入治疗、外科治疗、中医治疗，其中化学治疗是结核病的核心治疗方法。

　　化疗是通过异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等抗结核药物的联合用药，以达到杀菌、灭菌效果。经口服或注射后这些药物，使血液中达到有效浓度，渗入吞噬细胞、浆膜腔和脑脊液内，以迅速杀死结核菌，实现90%的临床治愈。

　　结核病作为一种慢性疾病，需要长期服药，其药物毒副作用不容忽视，“很多患者在长期接受化疗后，会出现肝功能异常、胃肠反应大、发热、白细胞减少、血小板下降、皮肤瘙痒，甚至是急性肾衰等毒副作用。特别是患有糖尿病、尿毒症等特殊体质人群，毒副反应会尤为强烈。”贺卫国说。

　　中医则拥有以下治疗优势，一、为初治肺结核病人增效，病人可在服用抗结核药的同时口服中药，以增强其疗效；二、减轻抗结核药毒副作用，服用抗结核药后出现肝肾损害而不能耐受者，可口服中药改善肝肾功能；三、对症治疗减轻症状，可缓解咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、食欲不佳等症状；四、治疗耐药性肺结核，对于耐药性肺结核的治疗，病人口服中药或用中西医结合治疗常可取得较好的疗效；五、预防发病和复发，人体感染结核菌后，当免疫力低下时，体内残留的结核菌容易“复燃”，所以对于素体亏虚易感者，或肺结核病恢复期患者，口服中药调理、提高机体免疫力，对预防肺结核的发生、复发都非常重要。

　　发挥中医特色，辨证论治疗结核

　　三年前，贺卫国接诊了一名32岁被诊断为肺结核的男性患者。通过中医辨证施治，服用清热润肺、化痰止咳、补益止血等汤剂，经过一年的治疗后，患者的肺部CT显示原先左右肺斑点状云絮状影已明显消失，实现临床治愈。

　　经过多年临床实践，贺卫国表示，中医在治疗结核病方面具有西医无法达到的明显疗效，可有效治疗各种结核病的并发症、改善患者的临床症状、处理药物毒副作用，起到固本祛邪、宏观调治、恢复脏器功能的作用。

　　然而，中医治疗要达到良好的治疗效果，依托的是深厚的临床经验以及准确的辨证分型。贺卫国强调，以肺结核为例，中医称为肺痨，其证型有四种。一为肺阴亏损，患者干咳或咳少量白粘痰，痰中带有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，疲乏无力，可用月华丸加减；二为阴虚火旺，患者咳呛气急，痰少粘稠或吐稠黄少量之痰，时时咳血，血色鲜红，混有泡沫痰液，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，可用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减；三为气阴耗伤，患者面色发白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，可用保真汤或参苓白术散加减；四为阴阳两虚，患者咳逆少气痰呈白沫状，喘促气短，动则喘甚，不得平卧、声嘶失音，痰中或见挟血，血色暗淡，潮热盗汗，四肢浮肿，五更泄泻，心慌，唇紫，肢冷，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精阳萎，女子经少，经闭，苔黄而剥，舌质淡紫暗，少津，可用补天大造丸加减。贺卫国总结道，根据症状、体质，辨症分型是中药治结核病的关键所在。

　　西医抗痨，中医改善症状，联合治疗效果好

　　中医在治疗各种结核病的并发症、改善患者临床症状、处理药物毒副作用方面具有显著、独特的优势，但不主张单纯用中药治疗结核病。“西医用药可以从根本上杀死结核菌；中药则可达到抑菌、改善症状、调节身体机能的效果，二者各有所长，应联合使用。”贺卫国表示，通过多年临床实践证明，中西医结合治疗能够治疗临床上许多疑难重症。

　　今年3月，37岁的陈某在外院被诊断为“血行播散型肺结核”“结核性脑膜炎”“交通性脑积水”，来院就诊。经初步使用“地塞米松”静滴、“甘露醇”等治疗后，发热、咳嗽、咳痰等症状消失，但仍头痛、时有呕吐。于是，贺卫国等专家进行中医会诊，根据舌淡苔白，脉沉等辨证为肾阳不足，水饮内停，治以温肾阳，利水饮。以生地、枣皮、淮山、丹皮、获等、猪苓等为处方，让患者共服中药18剂，随之头痛、呕吐症状逐渐减轻并消失，顺利撤减脱水剂甘露醇，地塞米松改强的松口服并减量。“出院时，患者脑脊液各项检查正常。其出院后继续予以抗痨治疗，近期复查颅脑CT示正常。”贺卫国介绍，利用中医辨证施治，不但可有效改善结核患者发热、呕吐、头痛、纳差等临床症状，并且还可有效达到治疗结核性脑膜炎合并脑积水、肺结核合并咯血等并发症。

　　化学疗法虽然可以达到杀菌的效果，但是由于长期服用抗痨药物，导致肝肾功能严重受损患者不在少数。30岁的李某因服抗药物5月余，出现了黄疸、肝区疼痛、厌油、纳差、乏力的症状，诊断为药物性肝炎。随后经中医会诊，根据其精神萎靡、面黄、身黄、目黄、食后腹胀、口苦、全身稍肿、大便尚可，小便黄、脉沉缓等，辨证诊断为脾胃寒湿阴黄证，配以温寒利湿方药，茵陈胃苓汤加附片、干姜等治疗。经过3个疗程的中药辨证施治，李某黄疸进一步减退，肝功能转氨酶已经正常。出院后，继续服用上方及阿拓莫兰后，总胆红素恢复正常。

　　专家链接：

　　贺卫国，主任医师，现任衡阳市第三人民医院十病区主任，市重点建设专科结核科学术带头人。担任衡阳市医学会呼吸病专业委员会委员，衡阳市医学会传染病结核病专业委员会委员。湖南中医学院中医系中医专业毕业，曾赴上海肺科医院进修结核科，受教于全国知名结核病专家肖和平教授，专长于各类结核病的诊断及治疗，尤其擅长结核病的中西结合治疗，在全国各级专业杂志发表论文8篇。参与国家十二五科技重大专项《复治肺结核短程化疗》等。

　　贺卫国（右起第三）与科室的医护人员

　　贺卫国每天的工作——查房听诊