■朱嘉林   通讯员   唐碧皎

　　本报讯　　 “医生，请尽量保住我爱人的子宫，她还这么年轻……”手术室门口，小丽的丈夫握着衡阳市妇幼保健院产科主任刘芙蓉的手一再请求，眼神里有着期待，但更多的是担忧。

　　32岁的小丽经历了3次剖宫产，此次怀孕25周时，就被诊断为前置胎盘合并胎盘植入可能性大。起初，小丽对于前置胎盘并不了解，以为就是胎盘的位置低了点，反正足月后要做剖宫产的，没什么大不了。当产科医生在她的病历本上盖下“高危妊娠”的红章并安排门诊专人追踪随访时，小丽才意识到自己的情况有多严重。

　　在之后的产检中，小丽被确诊为凶险性前置胎盘并植入，胎盘植入评分高达10分。据统计，胎盘植入评分5分就可以诊断为胎盘植入，评分越高，那么出血的风险就越大。大于10分的产妇手术中发生大出血的风险极高，保留子宫的可能性很低，这对产科医务工作者是一个极大的挑战。

　　“困难再大也不能放弃！”考虑到患者病情复杂，手术风险高、难度大，又分娩在即，刘芙蓉立即组织多学科专家会诊，医务科、麻醉科、彩超科、输血科、产科、妇科、泌尿外科、成人重症监护科组成的产科MDT小组，经过细致严谨的术前讨论，为患者制定了周密详细的手术方案，备足血源、准备自体血回输，并对术后的治疗和护理进行了全面的部署。

　　经过充分的术前准备后，刘芙蓉带领团队为小丽实施了第四次剖宫产术，术前通过膀胱镜为孕妇置入输尿管导管支架，避免术中分离重度粘连过程中损伤输尿管。术中情况十分凶险，该产妇胎盘位于子宫前壁，覆盖了子宫下段，刘芙蓉避开胎盘组织，选择子宫体部切口娩出胎儿，而后在将胎盘从子宫上剥离时，采取多种止血的方法，成功保留了小丽的子宫。在多个学科、部门的密切协作下，这例凶险性前置胎盘的高风险手术顺利完成，产妇术中出血量也很少。

　　小丽作为一个第四次剖宫产产妇，又是凶险性前置胎盘合并胎盘植入，胎盘植入评分大于10分，能够出血少又成功保留了子宫，这在产科领域是非常罕见的成功案例。小丽的救治成功得益于衡阳市妇幼保健院产科团队综合实力的体现，也得益于MDT多学科合作的进一步推动，有利于整体提高该院以后对这一类病人的救治能力。

　　据悉，完全性前置胎盘产妇的胎盘附着于子宫下段，完全覆盖宫颈内口甚至子宫下段，是剖宫产的绝对指征，有术中子宫切口血窦开放、宫缩乏力、胎盘植入造成术中大出血、凝血功能障碍、羊水栓塞等风险，且易并发产褥期感染、血栓性疾病、围产儿预后不佳等，属于高危妊娠中的“红色高危”，须由具有经验的优秀医护组成团队，并要求在具备新生儿抢救能力的医疗单位内开展手术。 

　　前置胎盘如果处理不及时，会导致孕妇严重失血，发生失血性休克，甚至死亡。出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加，低出生体重儿发生率和新生儿死亡率高。一旦确诊是前置胎盘，需在三级医疗机构产检治疗，尤其是救治经验丰富的医院。衡阳市妇幼保健院作为我市危重孕产妇救治中心，对于凶险性前置胎盘的诊断、治疗、处理有着丰富经验，保留子宫的成功率大，是全市第一家开展孕产妇自体血回输的医院，能为孕产妇争取宝贵的抢救机会。请孕妈妈了解以上高危因素，做好相应的预防与保健。

　　专家简介

　　刘芙蓉，主任医师，具有20余年的围产医学领域临床工作经历，在产科高危妊娠，特别是妊娠高血压疾病、前置胎盘、妊娠期糖尿病、产科感染、复发性流产尤其是宫颈机能不全等的诊治方面积累了丰富经验，曾成功救治了许多例产科危重症病如产后大出血、羊水栓塞、子痫等凶险病例。

　　现为湖南省优生优育协会妇产科急诊专业委员会委员，湖南省助产与导乐专业委员会委员，衡阳市医学会围产医学专业委员会副主任委员，衡阳市医学会妇产科学医疗事故鉴定专家，先后在国家级核心期刊发表论文6篇，参与2项衡阳市级科研课题。