身份证号码：

　　430404195908092022

　　因保管不善将不动产权证（房屋所有权证、国有土地权证）证号：衡房权字第00120850号（房产证）2041295（国土证），地址：石鼓区和平北路34号10栋702遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国有土地权证、登记证明）作废，并申请补办。

　　特此声明

　　声明人：谢少利   

　　2018年3月16日