■朱嘉林
伴随人口老龄化的趋势，全球关节炎的患者日益增多。据统计，我国的关节炎患者有1亿人以上，且在不断增加。今天是“世界关节炎日”，本报专访南华大学附属南华医院关节运动科主任、主任医师张卫，带大家了解这个被认定为世界头号致残性疾病——关节炎。
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人老腿先老，膝关节炎常见于中老年人
张卫介绍，关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，患者会因为长期疼痛而降低生活质量、丧失劳动能力，严重者还可导致关节残疾。
目前，关节炎可分为数十种，其中最常见的是骨关节炎，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎，严重者极其影响寿命。其他类型的关节炎还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
张卫说，膝关节炎是骨关节炎中最多见的一种，其次就是髋骨关节炎患者居多。膝关节炎是指膝关节软骨发生退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。该科门诊每日骨关节炎患者约有30余例，其中有20余例是膝关节炎患者，每年该科为300余例重症膝关节炎患者进行膝关节表面置换手术。
张卫解释，膝关节是人体最主要的负重关节，它在人体各种运动之中都发挥了重要的作用，活动量巨大，因此相较于其他关节而言，膝盖更容易劳损。此外，该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、代谢障碍及遗传等因素有关。他提醒说，膝关节炎初期都有征兆，比如膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声……如果出现以上这些症状，应立即到专业医院骨科或关节科就诊，进行详细检查。值得注意的是，“O”型腿、“X”型腿也是膝关节退行性病变的表现，如发现走路双腿姿势不正确，也应该引起重视。
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手术才能根治？NO，要遵循科学的阶梯化治疗
采访当天，张卫正在为一位69岁的肩骨关节炎患者看诊。据悉，患者谢先生来自衡东县荣桓镇，因为长期做农活，肩部用力多，最近因为肩部疼痛，无法抬手，遂找到张卫就诊。此外，其妻子3个月前因为髋骨剧烈疼痛，无法行走到该科就诊，经过检查，发现是由于髋关节退行性病变导致，病程发展到终末期，髋关节已经坏死。于是，张卫为其进行了关节置换手术，手术效果非常好，术后3个月再没有出现过疼痛，因此谢先生一家都非常信赖张卫。
此次谢先生肩部疼痛，其儿子马上就带其找到张卫，咨询是否要做关节置换手术。张卫告诉他们，关节炎的治疗必须要遵循科学的阶梯化治疗。经过详细检查，谢先生的症状为关节炎的第二期，通过药物即可治疗，于是当即为其开了“封闭针”的药方。经过后续了解，6个小时以后，谢先生的疼痛症状得到了很大的缓解。
“治疗骨性关节炎，最科学的方法应该是阶梯性治疗，就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的治疗手段，才能保证在创伤最小的情况下取得最佳的疗效。”张卫解释说，基础治疗属于骨关节炎的第一阶梯，其中包括患者健康教育、运动治疗、物理治疗和行动支持治疗，这种治疗适用于所有早期的骨关节炎患者，尤其是患者可以依据其自身一般情况和需求选择适宜的基础治疗方案。病情加重后进入第二阶梯治疗——药物治疗，在考虑患者发病部位及自身因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类，比如上述患者谢先生，通过在肩关节腔内注射消炎镇痛药物，不仅可以缓解疼痛症状，还能控制病情的进展。此外，还有口服、外用膏药等多种药物治疗方法。
第三和第四阶梯都是采取手术治疗，即修复性手术和矫正手术，即在基础治疗和药物治疗无效的前提下，根据病情继续关节镜手术、软骨修复手术或者力线矫正手术等。如，对半月板撕裂的患者，可使用微创关节镜手术修复，在创伤小的情况下能明显缓解患者疼痛；“O”型腿、“X”型腿的截骨矫形手术，可减轻骨关节炎软骨磨损，术后大部分患者均能保留自己的膝关节，还能避免再次出现疼痛。
最高阶梯则是重建治疗，也就是关节置换术的治疗。这种治疗适用于关节磨损严重、前述的治疗手段均无效的患者，有微创单髁置换术、微创保膝治疗和全膝人工关节表面置换术三种。前两种是针对软骨磨损严重、没有明显内外翻畸形的患者，手术是给磨损的一侧加一个垫片，使骨头与骨头之间不再直接摩擦，从而减轻疼痛；后一种则是对于磨损非常严重且发生畸形的患者，不仅能消除疼痛，还能矫正畸形，彻底治疗骨性关节炎，大大提高患者的生活质量。
55岁的刘女士最近因膝盖剧烈疼痛来到该科就诊，经过多重检查确诊为髌骨关节增生，且双膝关节出现严重的退行性病变。据家属介绍，其实刘女士的疼痛已有半年之久，但之前一直都疏忽了，以为可能是家务活太辛苦了，休息好就会缓解。
“刘女士的髌骨处已出现了很多的毛刺，增生严重，属于最高阶梯的骨关节炎，普通的药物治疗和关节镜治疗无法见效，只有膝关节置换手术才能解决根本问题。”张卫比喻道，“关节是身体的负重区，是一个损耗性器官，就像一辆汽车，使用越多，磨损就会越厉害，关节也是如此。”他提醒，保护关节，要从年轻时做起，一旦疑似出现骨关节炎的早期症状，一定要尽早去医院就诊检查，以防像这位刘女士一样错过最佳治疗时间。
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且行且珍“膝”，不当健身会损害膝关节
印象中，关节炎等症状大多出现在老年人身上。但其实，现在已有越来越多的年轻人开始受关节炎困扰。张卫指出，关节炎越来越年轻化，有一个重要原因——错误的健身。很多人对健身的理解还是不够，认为只要付出汗水就会有效果，却不知道错误的健身方式容易受伤，对关节软骨形成一定磨损，日积月累就会影响到关节灵活性，进而导致关节面磨损过度。
张卫回忆道，今年年初，衡阳一位50多岁的单女士来到该科就诊，CT结果显示是膝关节退行性病变并伴有半月板损伤。问及单女士日常的运动，她告诉张卫，平常就热衷于跳广场舞，每天晚饭后都会到小区广场上和姐妹一起跳广场舞，已经坚持了6年。然而，最近新学的一支舞动作爆发力比较强，有很多下蹲和上跳的动作，一段时间学下来，她便开始发觉自己膝盖疼得厉害。
张卫告诉单女士，年龄增大之后，膝关节会发生退行性病变，软骨的磨损比较厉害，如果跳广场舞时动作过于剧烈，尤其是经常做下蹲的动作，非常容易出现半月板的损伤。
张卫说，保护好膝关节至关重要，首先要做好体重管理，当体重减轻时，关节受力随之减小，自然不易磨损；其次，科学运动，少做剧烈的运动，比如弹跳、深蹲等对关节损伤大的动作。他提出，最好的运动方法是游泳，对膝关节没有明显的损害，还能使全身肌肉得到锻炼。再次是要养成良好的生活方式，平时不穿高跟鞋，避免关节受到反复的冲击力或扭力；不蹲着择菜、洗衣，不跪着擦地板、不坐矮板凳、少走楼梯。