身份证号码：430424197009244234

　　因保管不善将不动产权证[（房屋所有权证、国有土地权证）证号：00201692（房产）、2005C—310050121（国土），地址：雁峰区南郊新村35栋204室]遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定，权利人声明原不动产权证书（房屋所有权证、国有土地权证、登记证明）作废，并申请补办。特此声明。

　　声明人：蒋崇杰   

　　2018年9月25日