■衡南县人民医院妇产科副主任医师  张秀珍

　　“糖妈妈”，指患妊娠期糖尿病的孕妇。随着全球范围内糖尿病发病率不断升高以及妊娠期代谢性疾病筛查的普及，妊娠合并糖尿病发生率不断升高，妊娠合并糖尿病包含糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。其中，妊娠期糖尿病占90%以上。妊娠期规范化管理能明确降低不良妊娠结局的发生，今天我们就来谈谈妊娠期糖尿病的诊断及管理。

　　如何诊断“糖妈妈”？

　　妊娠期糖尿病目前最常用的诊断方法是在妊娠24至28周之间行75克无水葡萄糖粉检查。孕妈妈在检查前3天正常饮食，在检查当天保持空腹12个小时左右，即如果孕妇第二天查血糖，前一天晚上7点前不进行任何饮食控制，7点后不再进食。检查血糖的当天，先抽取空腹血之后服糖水，一般将糖粉化在300ml左右的温开水中，之后5分钟喝完。一般是从喝第一口糖水开始计算时间，1小时和2小时准时抽血，这3个点的血糖临界值分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、和8.5mmol/L。如果3个数值中有任何1个数值大于等于这个临界值时，都可以诊断为妊娠期糖尿病。

　　“糖妈妈”如何进行孕期自我管理

　　那妊娠期糖尿病孕妈妈如何进行孕期管理呢？建议首先通过饮食加运动来进行控制。首先对主食进行控制，一般“糖妈妈”一天的主食不超过半斤。在饮食控制中，非常重要的一个原则是分餐，分餐就是把每顿饭拆成两顿吃，并且规律地作息及饮食。每天早晨7—8点钟吃第一顿饭，晚上9点还要加餐，每天要吃3顿主餐和3顿加餐。3顿主餐的时间建议早晨起床7点钟，中午11—12点钟，晚上5—6点钟，3顿加餐建议在两顿正餐之间。

　　妊娠期糖尿病孕妈妈的加餐还需注意水果的摄入，一般不太鼓励摄入过多的水果，可以适当吃但一定控制量，如吃苹果不要一次性吃完一整个，可以从半个或四分之一个开始加。此外，吃完水果后要勤测血糖，日常烹饪如炒菜时，尽量少油少糖。在确诊妊娠期糖尿病初期的前两周，监测血糖的频率会要高一些。如果监测结果显示血糖不高，可以在一周抽测两天的血糖。其中当天共测4次，即空腹和3顿正餐后2小时血糖。在复查时将测得的血糖记录结果带回医院，临床医生根据饮食和血糖情况，对患者的饮食进行调整。

　　妊娠期糖尿病孕妈妈餐后的运动也非常重要。如果没有先兆早产的情况，可以多散步或者做一些瑜伽。“糖妈妈”妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别小于等于5.3mmol/L和6.7mmol/L。如果血糖不能通过饮食加运动有效控制的情况下，要积极地加用药物。一般首选胰岛素，胰岛素在妊娠期相对是安全的。但在调整胰岛素的过程中，可能会出现低血糖反应。孕妈妈在调整胰岛素的时候，身边要备一块糖，因为低血糖的发生会比高血糖更危险。所以，有条件可以在住院期间调整。

　　“糖妈妈”有哪些注意事项

　　有妊娠期糖尿病的孕妈妈，孩子出生后容易出现低血糖的情况。所以首先应立即监测新生儿血糖，同时注意保暖，监测新生儿的体温、肤色等，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液，一般大多数新生儿都是可以平稳过渡的。同时，母乳喂养对婴儿具有很好的营养和免疫益处，并且对母亲和子代还具有远期益处。因此，“糖妈妈”在没有母乳喂养禁忌时都应该进行母乳喂养。

　　“糖妈妈”在小孩出生后是不是就不用监测血糖了呢？其实不然，产后应继续监测血糖水平，并在产后6周进行相关检查，建议每1—3年进行一次糖尿病筛查，及时发现血糖异常，从而尽早实施干预。